Teste, diagnostic și tratament pentru artrita psoriazică
Artrita psoriazică este o afecțiune inflamatorie cronică asociată cu psoriazisul. Psoriazisul poate afecta articulațiile, pielea și unghiile, scalpul, craniul, coloana vertebrală, degetele și degetele de la picioare, provocând inflamarea și durerea acestora.
Artrita psoriazică (PSA) pare să se întâmple atunci când un sistem imunitar hiperactiv atacă în mod greșit țesutul sănătos. Cu toate acestea, nu este încă clar de ce unele persoane cu psoriazis dezvoltă PSA, în timp ce altele nu.
Diagnosticarea artritei psoriazice
Nu există un test definitiv pentru PsA.
Pentru a diagnostica afecțiunea, un medic va:
- luați un istoric medical detaliat
- efectuați un examen fizic
- faceți câteva teste imagistice suplimentare
Testele imagistice pentru PsA pot detecta inflamația articulațiilor și, în special, a articulațiilor sacroiliace (articulații SI), în bazin.
Aceste informații pot ajuta medicul să pună un diagnostic și să excludă alte cauze posibile.
Dacă un medic consideră că o persoană poate avea PSA, aceasta o va trimite la un reumatolog, un specialist în afecțiuni articulare, pentru o evaluare.
Un reumatolog va încerca să excludă alte tipuri de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita și guta.
Ei vor comanda adesea următoarele teste pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic:
- Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și nivelurile de proteine C reactive (CRP): Aceste teste de sânge măsoară inflamația în organism.
- Număr total de sânge, funcție renală și electroliți și teste ale funcției hepatice.
- RMN și raze X ale articulațiilor afectate: RMN și ultrasunete pot detecta orice uzură și inflamație în articulații mai devreme decât raze X.
- Factorul reumatoid (RF) și anticorpii anticiclici peptidici citrullinați (CCP): Dacă o persoană are acești anticorpi, un medic poate lua în considerare un diagnostic de artrită reumatoidă, mai degrabă decât de PsA.
- Anticorpi anti-nucleari (ANA): Acești anticorpi pot fi prezenți la persoanele cu psA.
Modele de artrită psoriazică
Cinci modele specifice de inflamație pot ajuta reumatologii să gestioneze PSA.
Modelele sunt:
- Artrita oligoarticulară asimetrică: aceasta afectează patru sau mai puține articulații, iar simptomele afectează de obicei picioarele și alte articulații mari. Nu apare pe ambele părți ale corpului.
- Poliartrita simetrică: aceasta afectează cinci sau mai multe articulații. Acestea sunt adesea articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor și articulațiile mai mari, care suportă greutatea. Dacă apare într-o articulație din partea dreaptă a corpului, va afecta și articulația corespunzătoare din partea stângă. Poate arăta ocazional ca artrita reumatoidă.
- Artrita distală: Aceasta afectează articulațiile mici cele mai apropiate de unghiile din degete și degetele de la picioare.
- Artrita mutilantă: Aceasta este cea mai severă și distructivă formă de psA. Poate duce la scurtarea degetelor și degetelor de la picioare afectate, din cauza distrugerii osoase severe.
- Spondiloartrita: Aceasta afectează articulațiile spatelui inferior și ale pelvisului. Durerile de spate și rigiditatea dimineții sunt principalele simptome.
Criteriile CASPAR pentru diagnostic
Diagnosticul PsA trebuie să urmeze criteriile CASPAR.
O persoană va avea adesea un diagnostic de boală articulară inflamatorie dacă simptomele sale includ:
- articulații fragede și umflate
- rigiditate acută care limitează mișcarea, în special dimineața
Pentru un diagnostic al PsA utilizând criteriile CASPAR, o persoană trebuie să aibă, de asemenea, cel puțin trei puncte din următoarele caracteristici:
- psoriazis activ curent (2 puncte)
- antecedente personale de psoriazis, cu excepția cazului în care este prezent psoriazisul actual (1 punct)
- antecedente familiale de psoriazis, cu excepția cazului în care psoriazisul actual este prezent sau există un istoric personal de psoriazis (1 punct)
- dactilită curentă sau anterioară, cunoscută și sub numele de „degete de cârnați”, unde degetele sau degetele de la picioare sunt umflate (1 punct)
- creștere osoasă nouă în apropierea unei articulații care este vizibilă pe raze X (1 punct)
- negativitatea factorului reumatoid (RF) (1 punct)
- anumite probleme ale unghiilor, cum ar fi sablarea unghiilor și separarea de patul unghiilor (1 punct)
Aceste criterii CASPAR au o specificitate de 98,7 la sută și sensibilitate de 91,4 la sută pentru diagnosticarea PsA.
Când să vedeți un medic
Simptomele PsA variază de la ușoare la severe. În general, oamenii au zile bune și rele.
Într-o zi bună, simptomele pot fi abia vizibile. O erupție, pe de altă parte, poate fi extrem de dureroasă.
De obicei, vor apărea unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- oboseală generală
- sensibilitate, durere și umflături peste tendoane
- degetele și degetele de la picioare umflate
- dureri articulare cu umflături și rigiditate
- raza de miscare redusa
- rigiditate la nivelul articulațiilor dimineața
- modificări ale unghiilor, inclusiv înțeparea unghiilor și separarea unghiilor de patul unghiilor
Persoanele cu psoriazis care prezintă dureri persistente, umflături sau rigiditate la nivelul articulațiilor ar trebui să consulte un medic.
De multe ori poate dura ceva timp pentru a obține un diagnostic de psA. În acest timp, persoana este expusă riscului de deteriorare progresivă a articulațiilor și invaliditate.
Cu toate acestea, perspectivele pe termen lung pentru gestionarea PsA sunt bune, mai ales dacă diagnosticul este precoce și persoana urmează un plan de tratament adecvat.
Tratament
Există multe opțiuni diferite de tratament disponibile pentru PSA, în funcție de cât de severă este afecțiunea.
Tratamentul va avea ca scop:
- reduce simptomele
- încetinește progresia bolii
- permite articulațiilor să funcționeze cât mai bine posibil
- îmbunătăți calitatea vieții persoanei
- preveni sau minimiza complicațiile
În 2015, două grupuri de experți, Grupul de cercetare și evaluare a psoriazisului și artritei psoriazice (GRAPPA) și Liga europeană împotriva reumatismului (EULAR), au făcut recomandări pentru a ajuta reumatologii să decidă cel mai bun mod de acțiune pentru gestionarea PsA.
În general, recomandările lor au fost după cum urmează:
AINS
Liniile directoare GRAPPA recomandă utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) ca terapie de primă linie pentru articulații care sunt dureroase, dar care încă nu prezintă risc de deteriorare.
AINS blochează producția de prostaglandine, care semnalează sistemul imunitar al organismului pentru a declanșa un răspuns inflamator.
AINS obișnuite fără prescripție medicală sunt ibuprofenul și naproxenul sodic.
Injecție intraarticulară
Injectarea unei injecții locale de corticosteroizi în articulațiile afectate poate oferi o ușurare temporară a inflamației.
DMARD-uri sintetice
Un medic poate introduce un medicament antireumatic care modifică boala (DMARD) pentru a ajuta la încetinirea progresiei bolii. Medicamentele cu molecule mici orale (OSM) sunt un tip de terapie care nu modifică boala biologică.
Apremilast (Otezla) este un tip de medicament OSM. Apremilast acționează prin blocarea unei enzime care gestionează procesele imune și inflamatorii.
DMARD-uri biologice
În cele din urmă, liniile directoare din 2015 au recomandat oferirea unei subclase speciale de DMARD numite inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNFI) dacă simptomele nu au răspuns eficient la alte DMARD.
TNFI-urile acționează prin blocarea unei proteine specifice pe care o produc celulele imune. Această proteină semnalează alte celule pentru a începe procesul inflamator.
Biologici mai noi, cum ar fi ustekinumab (Stelara), acționează blocând două proteine care provoacă inflamații.
Alții, precum assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) și siliq (Brodalumab) vizează o proteină diferită.
Noi linii directoare de tratament în 2018
În 2018, Colegiul American de Reumatologie și Fundația Națională pentru Psoriazis au emis noi linii directoare pentru tratamentul artritei psoriazice.
Liniile directoare recomandă o abordare tratare-la-țintă pentru toți pacienții. Aceasta înseamnă că o opțiune de tratament se va concentra pe o țintă specifică.
Medicii pot discuta, de asemenea, cu individul opțiunea de a utiliza biologici TNFI ca opțiune de primă linie de tratament. S-ar putea să decidă să prescrie aceste medicamente în locul medicamentelor OSM.
Medicii vor continua să prescrie medicamente OSM - de exemplu, tofacitinib (Xeljanz) - pentru persoanele care nu pot utiliza terapia TNFI din anumite motive.
Persoanele care nu ar trebui să utilizeze tratamentul TNFI includ persoanele cu:
- insuficiență cardiacă congestivă
- infecții grave anterioare sau infecții recurente
- boală demielinizantă sau o altă boală autoimună, cum ar fi lupusul
Noile orientări fac, de asemenea, o recomandare puternică pentru evitarea sau renunțarea la fumat. Acest lucru este foarte important, deoarece fumatul poate declanșa psoriazis, PsA și artrita reumatoidă.
De asemenea, ei recomandă:
- fizioterapie
- ergoterapie
- pierderea în greutate, după caz
- exercițiu
- masaj
O serie de alte opțiuni de stil de viață, factori dietetici și terapii complementare pot ajuta la ameliorarea simptomelor psA. Aflați mai multe aici.
Outlook
Artrita psoriazică este o boală progresivă. Dacă nu este tratată, aceasta va duce la pierderea funcției în articulațiile afectate. Cu toate acestea, tratamentul poate ameliora simptomele și poate încetini progresia bolii.
