Diabet: Tratamente anterioare, noi descoperiri
RETURNAREA DEZVOLTĂRII PRELUNGITE A METFORMINULUIÎn mai 2020, Food and Drug Administration (FDA) a recomandat ca unii producători de metformină cu eliberare prelungită să elimine unele dintre tabletele lor de pe piața SUA. Acest lucru se datorează faptului că un nivel inacceptabil al unui cancerigen probabil (agent cauzator de cancer) a fost găsit în unele tablete de metformină cu eliberare prelungită. Dacă luați în prezent acest medicament, sunați la furnizorul dvs. de asistență medicală. Ei vă vor sfătui dacă trebuie să continuați să luați medicamentele sau dacă aveți nevoie de o rețetă nouă.
Diabetul se dezvoltă atunci când organismul nu produce suficientă insulină sau nu poate răspunde corespunzător la aceasta, ducând la niveluri ridicate de zahăr în sânge. Gestionarea nivelului de zahăr din sânge poate fi o provocare, dar cercetările în curs de desfășurare cresc șansele de a trăi o viață deplină cu diabet.
În trecut, diabetul de tip 1 a fost întotdeauna fatal în câteva luni sau chiar săptămâni. Introducerea insulinei ca tratament a schimbat acest lucru.
Încă nu există un tratament pentru diabet, dar medicamentele mai noi și conștientizarea cauzelor posibile au îmbunătățit și mai mult perspectivele pentru persoanele cu această afecțiune.
În acest articol, ne uităm la istoria diabetului, la progresul tratamentului său și la evoluțiile actuale.
Știința timpurie a diabetului
Înțelegerea istoriei diabetului și a tratamentului său timpuriu ne poate ajuta să apreciem cât de departe au ajuns înțelegerea și tratamentul acestei afecțiuni.
Descoperirea diabetului
Credit de imagine: PD-US
Cu peste 3000 de ani în urmă, vechii egipteni au menționat o afecțiune care pare să fi fost diabetul de tip 1. A prezentat urinare excesivă, sete și pierderea în greutate.
Scriitorii au recomandat urmarea unei diete de cereale integrale pentru a reduce simptomele.
În India antică, oamenii au descoperit că pot folosi furnici pentru a testa diabetul, prezentându-le urină. Dacă furnicile ajungeau în urină, acesta era un semn că conținea niveluri ridicate de zahăr. Au numit condiția madhumeha, adică urină de miere.
În secolul al III-lea î.e.n., Apollonius din Memphis a menționat termenul „diabet”, care ar fi putut fi prima sa referință.
În timp, medicii greci au făcut, de asemenea, distincție între diabetul zaharat și diabetul insipid.
Diabetul insipid nu are nicio legătură cu diabetul zaharat. Deși duce, de asemenea, la sete și urinare, nu afectează producția sau utilizarea de insulină de către organism. Diabetul insipid rezultă dintr-o problemă cu un hormon numit vasopresină pe care îl produce glanda pituitară.
Vechiul doctor roman Galen a menționat diabetul, dar a menționat că a văzut doar două persoane cu el, ceea ce sugerează că era relativ rar în acele zile.
Până în secolul al V-lea e.n., oamenii din India și China au aflat că există o diferență între diabetul de tip 1 și cel de tip 2. Ei au remarcat faptul că diabetul de tip 2 a fost mai frecvent la persoanele grele și bogate decât la alte persoane. În acel moment, acest lucru ar fi putut implica faptul că acești indivizi mâncau mai mult decât alți oameni și erau mai puțin activi.
În zilele noastre, aprovizionarea cu alimente procesate a slăbit asocierea dintre bogăție și consumul mai mult, dar obezitatea, dieta și lipsa exercițiilor fizice sunt în continuare factori de risc pentru diabetul de tip 2.
Termenul de diabet zaharat provine din cuvântul grecesc „diabet” (a sifona sau trece prin) și din cuvântul latin „mellitus” (miere sau dulce).
În Evul Mediu, oamenii credeau că diabetul este o boală a rinichilor, dar un doctor englez la sfârșitul secolului al XVIII-lea a constatat că a apărut la persoanele care au suferit o leziune a pancreasului.
În 1776, Matthew Dobson a confirmat că urina persoanelor cu diabet ar putea avea un gust dulce. Potrivit unui articol pe care jurnalul Observații și anchete medicale publicat, a măsurat glucoza din urină și a constatat că este ridicată la persoanele cu diabet.
Dobson a mai remarcat că diabetul ar putea fi fatal la unele persoane, dar cronic la alții, clarificând în continuare diferențele dintre tipul 1 și tipul 2.
Până la începutul secolului al XIX-lea, nu existau statistici despre cât de frecvent era diabetul zaharat, nu exista un tratament eficient și oamenii mureau de obicei în câteva săptămâni până la câteva luni de la prima manifestare a simptomelor.
Tratamente timpurii
Primii medici greci au recomandat tratarea diabetului cu exerciții fizice, dacă este posibil, călare. Ei credeau că această activitate va reduce nevoia de urinare excesivă.
Alte opțiuni de tratament au inclus:
- o dietă „fără iritare” cu lapte și carbohidrați, de exemplu, lapte cu orez și amidon, alimente gumante „pentru a îngroșa sângele și a furniza săruri” sau apă de lapte și orz fierte cu pâine
- pulberi de schinduf, lupin și semințe de vierme
- stupefiante, cum ar fi opiul
- alimente care sunt „ușor de digerat”, precum vițelul și carnea de oaie
- hrană râncedă pentru animale
- tutun
- legume verzi
- o dietă fără carbohidrați
- post
Un medic a recomandat o dietă compusă din 65% grăsimi, 32% proteine și 3% carbohidrați. Cu toate acestea, el a sfătuit să evite fructele și produsele din grădină.
Diverși experți au recomandat, de asemenea, mai multe substanțe chimice și medicamente, inclusiv sulfură de amoniu, digitală, magnezie, cretă, săruri de litiu și săruri de potasiu.
Medicii nu au fost întotdeauna de acord cu privire la dieta sau medicamentele pe care să le folosească ca tratament. Unele recomandă, de asemenea, măsuri de viață, cum ar fi:
- exercitarea
- purtând haine călduroase
- luând băi, inclusiv băi reci și băi turcești
- evitarea stresului
- purtând flanelă sau mătase lângă piele
- primind masaje
Aceste modalități de gestionare a diabetului nu s-au dovedit deosebit de eficiente, iar persoanele cu această afecțiune au avut probleme grave de sănătate.
Pancreasul, insulina și rezistența la insulină
Credit de imagine: imagini Wellcome
În 1889, Joseph von Mering și Oskar Minkowski au descoperit că îndepărtarea pancreasului de la câini i-a determinat să dezvolte diabet și să moară la scurt timp după aceea.
Această descoperire i-a ajutat pe oamenii de știință să înțeleagă rolul pancreasului în reglarea nivelului de zahăr din sânge.
În 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer a propus ca diabetul să se dezvolte atunci când lipsea o substanță chimică specială pe care pancreasul o producea. El a numit-o insulină, adică insulă, deoarece celulele din insulele Langerhans din pancreas o produc.
În 1921, Frederick Banting și Charles Best au introdus un extract de celule insulare pancreatice de la câinii sănătoși în câinii cu diabet. A face acest lucru a inversat diabetul și a marcat descoperirea hormonului insulină.
Au lucrat cu alți doi oameni de știință pentru a purifica insulina pe care au luat-o din pancreasul vacilor și pentru a produce primul tratament pentru diabet.
În ianuarie 1922, Leonard Thompson, în vârstă de 14 ani, a fost prima persoană care a primit o injecție de insulină pentru a trata diabetul. Thompson a trăit încă 13 ani cu această afecțiune și în cele din urmă a murit de pneumonie.
Înțelegerea rezistenței la insulină
În 1936, Sir Harold Percival Himsworth a publicat cercetări care diferențiau diabetul de tip 1 de tipul 2.
El a teoretizat că mulți oameni au avut mai degrabă rezistență la insulină decât deficit de insulină. Rezistența la insulină este un factor care duce la diabetul de tip 2.
Când o persoană are rezistență la insulină, celulele corpului își pierd sensibilitatea la insulină și nu sunt capabile să ia glucoză. Ca răspuns, pancreasul își mărește producția de insulină.
Deoarece acest lucru continuă să se întâmple, pune stres pe pancreas, ducând la deteriorarea acestui organ.
Tratament modern
Persoanele cu diabet de tip 1 și unele persoane cu diabet de tip 2 trebuie să utilizeze insulină în fiecare zi.
Oamenii au continuat să utilizeze insulină injectabilă pe bază de animale timp de mulți ani, dar în ultimii ani s-au înregistrat progrese suplimentare în tratament.
Acestea includ introducerea analogilor de insulină și dezvoltarea de noi modalități de administrare a insulinei. Ambii factori au făcut ca tratamentul diabetului să fie mai eficient.
Insulina umană
În 1978, oamenii de știință au creat prima insulină pe bază de om, pe care au numit-o Humulin. Humulina are o structură identică cu insulina umană.
Lispro, prima insulină cu acțiune scurtă, a apărut pe piață în 1996. Lispro începe să funcționeze la aproximativ 15 minute după injectare și continuă să lucreze timp de 2-4 ore.
Insulinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi insulina glargină, necesită mai mult timp pentru a se absorbi și rămân active până la 24 de ore.
Persoanele care utilizează insulina tind să combine tipuri cu acțiune lungă și scurtă. Doza cu acțiune îndelungată funcționează pe tot parcursul zilei, în timp ce doza cu acțiune scurtă crește nivelul insulinei în timpul mesei.
Sisteme de administrare a insulinei
De-a lungul timpului, nu numai că au devenit disponibile noi forme de insulină, dar există și noi metode de administrare.
În anii 1980, primele monitoare de glucoză din sânge au devenit disponibile pentru uz casnic, oferind un mod precis de monitorizare a zahărului din sânge. Persoanele care utilizează insulina trebuie să-și măsoare nivelul de glucoză pentru a determina cât de multă insulină au nevoie și cât de bine funcționează tratamentul lor.
În 1986, a apărut sistemul de administrare a stiloului de insulină. Aceste seringi preumplute, care vin în măsuri specifice, reprezintă un mod sigur și convenabil de a administra doza necesară de insulină.
În anii 1990 a apărut inventarea pompelor externe de insulină, care, cu o utilizare corectă, pot oferi:
- rezultate mai bune
- mai multă flexibilitate
- gestionarea mai ușoară a tratamentului
Aceste și alte invenții îi ajută pe oameni să-și gestioneze singuri starea. Prin creșterea conștientizării și abilităților, oamenii își pot prelua mai mult controlul asupra sănătății și se pot simți mai încrezători că gestionează starea lor.
Tratamentul non-insulinic
Nu toată lumea cu diabet de tip 2 folosește insulină. Cercetările au arătat din ce în ce mai mult că o dietă sănătoasă este crucială pentru prevenirea și gestionarea diabetului de tip 2.
Cercetările continue investighează cea mai adecvată dietă de urmat și rolul altor factori de stil de viață, cum ar fi fumatul, stresul și somnul.
Medicamente non-insulinice
O serie de terapii non-insulinice pentru diabet au apărut în secolul al XX-lea. Oamenii pot lua fiecare dintre acestea pe gură.
Ei includ:
Metformin: Descoperirea metforminei a rezultat din utilizarea Galega officinalis (cunoscut și sub denumirea de capră sau liliac francez) ca tratament medieval pentru diabet. Metformina este un biguanid. Oamenii de știință au dezvoltat mai multe biguanide în secolul al XIX-lea, dar fie au avut efecte secundare severe, fie nu au ajuns pe piață. Metformina a devenit disponibilă în Statele Unite în 1995.
Sulfoniluree: Acestea conțin un tip de substanță chimică numită sulfonamide, dintre care unele pot reduce glicemia. Carbutamida a devenit disponibilă în 1955 și, de atunci, au apărut și alte sulfoniluree.
Pramlintidă: medicii prescriu uneori acest medicament persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 pentru a încetini ritmul cu care stomacul se golește, pentru a reduce secrețiile de glucagon din pancreas și pentru a ajuta o persoană să se simtă plină. În acest fel, poate ajuta la pierderea în greutate și poate reduce cantitatea de insulină de care are nevoie o persoană.
Inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2): Aceștia reduc glucoza din sânge independent de insulină prin scăderea cantității de glucoză pe care corpul o absoarbe. De asemenea, pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale și a greutății corporale. Liniile directoare actuale recomandă medicilor să le prescrie persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 care prezintă un risc de boli cardiovasculare aterosclerotice. Food and Drug Administration (FDA) nu le-a aprobat pentru tratamentul diabetului de tip 1.
Inhibitori ai receptorilor peptidei 1 de tip glucagon (GLP-1): aceștia pot reduce nivelul de glucoză din organism și pot reduce riscul de boli cardiovasculare la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care prezintă un risc crescut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. FDA nu le-a aprobat pentru tratarea diabetului de tip 1. Oamenii pot lua aceste medicamente pe cale orală sau sub formă de injecție.
Din 1996, au apărut o serie de medicamente orale care pot trata diabetul și complicațiile acestuia. Medicamentele mai noi includ atât medicamente orale, cât și medicamente injectabile.
Posibilități viitoare
Oamenii de știință analizează diverse opțiuni care ar putea ajuta persoanele cu diabet în viitor.
Imunoterapie: Asociația Americană a Diabetului (ADA) a finanțat mai multe proiecte de cercetare, inclusiv una care încearcă să identifice posibilul declanșator al diabetului de tip 1, despre care medicii cred că se referă la o problemă cu sistemul imunitar.
Pancreas artificial: O altă opțiune de tratament emergentă este pancreasul artificial. Dispozitivul, despre care unii se referă la controlul glucozei în buclă închisă, implică utilizarea unei pompe externe și monitorizarea continuă a glucozei pentru a furniza insulina într-un singur sistem. Folosește un algoritm de control și ajustează automat doza în funcție de citirile de la senzori. În 2018, cercetătorii care scriu în BMJ a concluzionat că pancreasul artificial este „eficient și sigur” pentru persoanele cu diabet de tip 1 de utilizat.
La pachet
Numărul persoanelor cu diabet, în special diabetul de tip 2, este în creștere. O gamă de opțiuni de tratament și măsuri de stil de viață pot ajuta oamenii să gestioneze starea.
Oamenii de știință continuă să dezvolte opțiuni de tratament îmbunătățite pentru a oferi persoanelor cu diabet cea mai bună calitate a vieții.
