Abces cerebral: Tot ce trebuie să știți

Un abces cerebral este o colecție de puroi care se dezvoltă ca răspuns la o infecție sau traumatism. Rămâne o afecțiune gravă și care poate pune viața în pericol.

În trecut, un abces cerebral a fost „invariabil fatal”, dar cercetătorii care scriau în 2014 au remarcat că progresele în diagnostic și tratament au crescut semnificativ șansele de supraviețuire.

Efectele variază, în funcție de mărimea abcesului și de locul în care se formează în creier.

Între 1.500 și 2.500 de cazuri apar în fiecare an în Statele Unite. Abcesele cerebrale afectează cel mai probabil bărbații adulți cu vârsta sub 30 de ani. Dintre copii, acestea se dezvoltă cel mai frecvent la cei cu vârste cuprinse între 4 și 7 ani. Nou-născuții sunt, de asemenea, expuși riscului.

Programele de vaccinare au redus incidența abceselor cerebrale la copiii mici.

Simptome

Semnele și simptomele unui abces cerebral sunt următoarele:

Cefaleea este un simptom comun al unui abces cerebral.

• o durere de cap (69-70 la sută din cazuri)
• febră (45-53%)
• convulsii (25-35%)
• greață și vărsături (40%)

O criză poate fi primul semn al unui abces. Greața și vărsăturile tind să apară pe măsură ce presiunea crește în interiorul creierului.

Durerea începe de obicei pe partea abcesului și poate începe încet sau brusc.

Modificări ale stării mentale apar în 65 la sută din cazuri și pot duce la:

• confuzie
• somnolență și letargie
• iritabilitate
• concentrare mentală slabă
• receptivitate slabă
• procese de gândire lentă
• comă (posibil)

Dificultățile neurologice afectează 50-65% dintre persoanele cu abcese cerebrale. Aceste probleme au adesea dureri de cap, apar în câteva zile sau săptămâni și pot include:

• slabiciune musculara
• slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului
• probleme de vorbire, cum ar fi vorbirea neclară
• slaba coordonare

Alte simptome pot include:

• un gât rigid, spate sau umeri
• vedere încețoșată, dublă sau gri

Simptomele unui abces cerebral rezultă dintr-o combinație de infecție, leziuni ale țesutului cerebral și presiune asupra creierului, pe măsură ce abcesul crește pentru a ocupa mai mult spațiu.

Dacă durerea de cap se înrăutățește brusc, poate însemna că abcesul a izbucnit.

În două treimi din cazuri, simptomele sunt prezente până la 2 săptămâni. În medie, medicii diagnosticează problema la 8 zile de la debutul simptomelor.

Cauze

Un abces cerebral este cel mai probabil rezultatul unei infecții bacteriene sau fungice într-o parte a creierului. Paraziții pot provoca, de asemenea, un abces.

Când bacteriile, ciupercile sau paraziții infectează o parte a creierului, apar inflamații și umflături. În aceste cazuri, abcesul va consta din celule cerebrale infectate, globule albe active și moarte din sânge și organisme care cauzează problema.

Pe măsură ce celulele se acumulează, un perete sau o membrană se dezvoltă în jurul abcesului. Acest lucru ajută la izolarea infecției și la împiedicarea răspândirii în țesuturile sănătoase.

Dacă un abces se umflă, exercită o presiune crescândă asupra țesutului cerebral din jur.

Craniul nu este flexibil și nu se poate extinde. Presiunea din abces poate bloca vasele de sânge, împiedicând oxigenul să ajungă la creier, ceea ce duce la deteriorarea sau distrugerea țesutului cerebral delicat.

Cum intră infecția în creier

Infecțiile cerebrale sunt destul de neobișnuite din mai multe motive.

Un motiv implică bariera hematoencefalică, o rețea de protecție a vaselor de sânge și a celulelor. Blochează anumite componente din sângele care curge spre creier, dar le permite altora să treacă.

Uneori, o infecție poate trece prin bariera hematoencefalică. Acest lucru se poate întâmpla atunci când inflamația afectează bariera, ducând la goluri.

Infecția intră în creier prin trei căi principale.

Aceasta poate:

• vin prin sânge de la o infecție în altă parte a corpului
• răspândit dintr-un site din apropiere, cum ar fi urechea
• rezultat dintr-o leziune traumatică sau o intervenție chirurgicală

Infecție din altă zonă a corpului

Dacă o infecție apare în altă parte a corpului, organismele infecțioase pot călători prin fluxul sanguin, ocoli bariera hematoencefalică și pot intra și infecta creierul.

Între 9 și 43% dintre abcese rezultă din agenții patogeni care au călătorit dintr-o altă parte a corpului.

Multe abcese bacteriene ale creierului provin dintr-o leziune în altă parte a corpului. Este crucial să se constate că leziunea primară sau poate exista o infecție repetată în viitor.

O persoană cu un sistem imunitar slăbit are un risc mai mare de a dezvolta un abces cerebral de la o infecție transmisă de sânge.

O persoană poate avea un sistem imunitar slăbit dacă:

• aveți HIV
• ai SIDA
• sunt sugari cu vârsta sub 6 luni
• primiți chimioterapie
• utilizați medicamente pe termen lung pentru steroizi
• ați efectuat un transplant de organe și ați luat medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor

Cele mai frecvente infecții cunoscute pentru a provoca abcese cerebrale sunt:

• endocardită, o infecție a valvei cardiace
• pneumonie, bronșiectazie și alte infecții și afecțiuni pulmonare
• infecții abdominale, cum ar fi peritonita, o inflamație a peretelui interior al abdomenului și pelvisului
• cistita sau inflamația vezicii urinare și alte infecții pelvine

Contagiunea directă

O infecție a urechii medii netratată poate duce la un abces cerebral.

O infecție se poate răspândi dintr-o zonă din apropiere și aceasta reprezintă 14-58% din abcesele cerebrale.

Dacă o infecție începe în interiorul craniului, de exemplu în nas sau ureche, se poate răspândi în creier.

Infecțiile care pot declanșa un abces cerebral includ:

• otita medie sau o infecție a urechii medii
• sinuzita
• mastoidita, o infecție a osului din spatele urechii

Localizarea abcesului poate depinde de locul și de tipul infecției inițiale.

Traume directe

Un abces cerebral poate rezulta din traume, cum ar fi o intervenție chirurgicală neurologică sau o leziune penetrantă a creierului.

Un abces poate rezulta din:

• o lovitură la cap care provoacă o fractură compusă a craniului, în care fragmente de os sunt împinse în creier
• prezența unui corp străin, cum ar fi un glonț, dacă cineva nu îl îndepărtează
• o complicație a intervenției chirurgicale, în cazuri rare

Diagnostic

Pentru a diagnostica un abces cerebral, medicul va evalua semnele și simptomele și va examina istoricul medical și de călătorie recent al pacientului.

Ei vor trebui să știe dacă individul:

• a avut o infecție recent
• are un sistem imunitar slăbit

Simptomele pot fi similare cu cele ale altor boli și afecțiuni, deci poate dura un timp pentru confirmarea diagnosticului. Diagnosticul va fi mai simplu dacă medicul poate identifica exact momentul în care au început simptomele și cum au progresat acestea.

Testele pot include:

• un test de sânge pentru a verifica nivelurile ridicate de celule albe din sânge, care pot indica o infecție
• scanări imagistice, cum ar fi un RMN sau o scanare CT, în care un abces va apărea ca unul sau mai multe pete
• o aspirație ghidată CT, un tip de biopsie cu ac, care implică prelevarea unui eșantion de puroi pentru analiză

Numărul de decese cauzate de abcesele cerebrale a scăzut în ultimele decenii, din cauza utilizării tot mai frecvente a scanărilor CT și RMN în detectare.

Tratament

Tratamentul va implica în general intervenții chirurgicale și medicamente.

Evoluțiile recente în medicină și tehnologie înseamnă că șansa de recuperare după un abces cerebral este mult mai mare acum decât în ​​trecut.

De obicei, dacă un medic suspectează un abces cerebral, acesta va prescrie imediat antibiotice cu spectru larg, deoarece un abces poate pune viața în pericol.

Dacă testele arată că o infecție este mai degrabă virală decât bacteriană, medicul va modifica tratamentul în consecință.

Eficacitatea tratamentului va depinde de:

• mărimea abcesului
• câte abcese sunt
• cauza abcesului
• starea generală de sănătate a persoanei

Dacă abcesul are o lățime mai mică de 1 inch, persoana respectivă va primi probabil doar medicamente antibiotice, antifungice sau antivirale intravenoase. Cu toate acestea, este posibil ca un medic să fie nevoit să golească un abces mai mic pentru a determina care antibiotice vor fi cele mai bune.

Dacă un abces are o lățime mai mare de 1 inch, medicul va trebui să-l aspire, să-l golească sau să-l taie.

Dacă există mai multe abcese, tăierea acestora poate fi prea riscantă. Chirurgul va recomanda aspirația.

Persoana va avea nevoie și de tratament pentru orice infecție primară, de exemplu în plămâni, abdomen sau nas.

Interventie chirurgicala

O persoană poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală dacă:

• presiunea din creier continuă să crească
• abcesul nu răspunde la medicamente
• există gaz în abces
• există riscul ca abcesul să poată exploda

O craniotomie este o procedură în care chirurgul face o deschidere în craniu.

Pașii sunt următorii:

1. Chirurgul va rade o mică zonă a scalpului.
2. Îndepărtează o mică bucată de os, pentru a avea acces la creier.
3. Ele pot îndepărta abcesul sau pot scurge puroiul, eventual cu ajutorul unei scanări CT.
4. Acestea înlocuiesc osul și coase pielea.

Medicament

Un curs scurt de corticosteroizi cu doze mari poate ajuta dacă există o presiune intracraniană crescută și un risc de complicații, cum ar fi meningita.

Cu toate acestea, medicii nu prescriu corticosteroizii ca măsură de rutină.

Un medic poate prescrie anticonvulsivante pentru a preveni convulsiile, iar o persoană care a avut un abces cerebral poate avea nevoie să ia anticonvulsivante timp de până la 5 ani.

Outlook

Studiile arată că 5-32% din abcesele cerebrale sunt fatale.

Printre cei care supraviețuiesc, pot exista efecte de durată, în funcție de amploarea oricărei daune. Un abces cerebral poate duce la probleme neurologice pe termen lung, implicând probleme cu funcția fizică, modificări ale personalității și convulsii.

Este important să recunoaștem posibilele simptome ale unui abces cerebral și să căutăm imediat ajutor dacă apar. Cu cât o persoană primește mai devreme un tratament, cu atât este mai probabil să fie eficientă și cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Perspectiva depinde și de caracteristicile abcesului. Abcesele multiple și oricare localizate adânc în creier sunt mai dificil de tratat.

Medicul va monitoriza o persoană în timpul recuperării, deoarece un abces poate reapărea. Aceasta poate implica efectuarea unei scanări CT săptămânale timp de cel puțin 2 săptămâni. De asemenea, un abces se poate întoarce după luni sau ani, astfel încât monitorizarea pe termen lung este esențială.