Ce este arterita temporala (arterita cu celule gigantice)?

Arterita temporală, cunoscută acum sub numele de arterită cu celule uriașe, este o formă de vasculită sau inflamație a vaselor de sânge. Implică umflarea și îngroșarea mucoasei arterei sub piele pe tâmplă sau partea laterală a capului.

Este o afecțiune autoimună care se întâmplă din cauza unei reacții defectuoase a sistemului imunitar, atunci când sistemul imunitar atacă celulele sănătoase din greșeală.

Acum se numește arterită cu celule uriașe (GCA), deoarece cercetările au arătat că poate afecta nu numai arterele temporale. Alte vase de sânge care pot dezvolta GCA includ aorta toracică și ramurile acesteia, în cap și gât.

Termenul de „celulă gigantică” este utilizat deoarece biopsiile arterelor temporale inflamate, văzute la microscop, prezintă celule mărite.

GCA este cunoscut cel puțin din secolul al X-lea. Alte denumiri includ arterita craniană și boala Horton.

Simptomele includ o durere de cap persistentă. Fără tratament, poate duce la pierderea permanentă a vederii.

GCA este cel mai frecvent după vârsta de 50 de ani. Șansele de a-l dezvolta cresc odată cu vârsta. Afectează în jur de 18 persoane la fiecare 100,00 în fiecare an și este cel mai probabil să apară atunci când o persoană are peste 80 de ani.

Este de două sau trei ori mai probabil să afecteze femeile decât bărbații.

Simptome

O durere de cap persistentă și tulburări vizuale pot fi simptome ale arteritei temporale.

Principalul simptom este o durere de cap severă, persistentă și, eventual, palpitantă, de obicei pe lateral sau în partea din față a capului.

Două din trei persoane cu această afecțiune vor avea dureri de cap.

Alte simptome includ:

• temple tandre
• dureri legate de gură, care afectează în special maxilarul, care pot fi resimțite atunci când mănâncă
• durere în limbă, gât sau față
• durere sau umflături în partea de sus a capului sau a scalpului
• vedere neclară sau dublă

Un sentiment asemănător gripei, cu pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, transpirație, febră și stare de rău afectează una din trei persoane cu GCA.

Oricine are aceste simptome ar trebui să se prezinte la un medic pentru diagnostic și tratament. Dacă apar probleme de vedere, este nevoie de ajutor medical imediat.

Complicații

Cea mai gravă complicație posibilă este pierderea vederii, care poate să apară brusc și să fie permanentă.

Se poate întâmpla dacă vasculita afectează o arteră care furnizează un ochi, provocând leziuni ale nervului optic.

Semnele tulburărilor vizuale includ:

• vedere încețoșată sau dublă
• puncte oarbe
• pleoapa căzută

Perioadele scurte de pierdere totală a vederii la un ochi pot fi urmate de pierderea totală și permanentă a vederii.

Pierderea vederii afectează între 14 și 20% dintre persoanele cu GCA. Înainte de introducerea corticosteroizilor, rata era de 30 până la 60 la sută.

Dacă tratamentul pentru GCA este început înainte de orice efect asupra vederii, riscul apariției orbirii mai târziu este redus la 1% sau mai mic.

• Cincizeci și opt la sută experimentează îmbunătățiri vizuale dacă tratamentul începe în 24 de ore
• Șase la sută se îmbunătățesc dacă tratamentul începe „după o întârziere”.

De asemenea, este important să monitorizați și să mențineți vederea în ochiul neafectat.

Pierderea vizuală afectează celălalt ochi în câteva zile până la săptămâni la 50% dintre persoanele cu diagnostic de GCA.

Alte complicații, cum ar fi umflarea excesivă a arterelor, sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, GCA a fost asociată și cu un risc mai mare de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau anevrism aortic.

Diagnostic

Este important să consultați un medic cu orice simptome care ar putea indica GCA.

Un medic va lua în considerare simptomele pe care pacientul le descrie, va pune întrebări și va explora alte posibilități. De asemenea, vor face un examen fizic.

Dacă GCA este posibil, tratamentul trebuie să înceapă imediat.

Testele care pot fi utilizate pentru a diagnostica această afecțiune includ:

• analize de sânge pentru a evalua rata sedimentării eritrocitelor
• ultrasunete pentru a verifica anomaliile arterelor temporale
• o biopsie a peretelui arterei, efectuată sub anestezic local, pentru a evalua inflamația arterei

Tratamentul poate începe înainte de rezultatele unei biopsii, din cauza riscului de pierdere a vederii.

Cauze

GCA afectează arterele care alimentează capul și creierul cu sânge.

GCA afectează arterele temporale și se poate dezvolta și în artera toracică.

Există o arteră temporală pe fiecare parte a capului.

Fiecare trece peste porțiunea craniului care este deasupra și în jurul urechii. Cele două artere în sine aleargă în fața urechii. Se ramifică din cele două surse principale de sânge către cap din inimă.

Cauza exactă a GCA este necunoscută, dar se crede că este o afecțiune autoimună, în care sistemul imunitar al corpului atacă celulele sănătoase din artere. Acest lucru duce la inflamație.

Când căptușeala vaselor de sânge se inflamează, se pot forma leziuni cu celule uriașe.

Aceste celule uriașe se formează atunci când numeroase celule imune se fuzionează. Aceste celule imune sunt un tip de celule albe din sânge.

Celulele gigant joacă, de asemenea, un rol în tuberculoză (TB), lepră, unele infecții fungice și alte afecțiuni.

Factori de risc

Factorii de risc includ etnia, vârsta peste 50 de ani, o altă stare de sănătate.

De ce unii oameni dezvoltă arterită temporală nu este pe deplin înțeles. De asemenea, nu este clar de ce unele grupuri sunt mai expuse riscului decât altele.

Vârsta este un factor de risc. Vârsta medie la care începe GCA este de 70 de ani.

Alți factori posibili pot include:

• locație geografică
• factori sezonieri
• factori genetici
• expunerea la viruși sau toxine
• având alte afecțiuni de sănătate legate de vasculită sau inflamație

GCA și polimialgia reumatică

Polimialgia reumatică (PMR) este o formă de inflamație care afectează întregul corp. Simptomele includ durere și rigiditate, în special la nivelul gâtului, umerilor, brațelor superioare și în jurul pelvisului.

La fel ca GCA, este, de asemenea, mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 55 de ani și afectează mai multe femei decât bărbați.

Potrivit Arthritis Research UK, aproximativ 15% dintre persoanele cu polimialgie reumatică (PMR) dezvoltă, de asemenea, arterită temporală, iar 40 până la 60% dintre cei cu arterită temporală au și PMR.

GCA și vasculită sistemică

Vasculita sistemică este legată de arterita temporală, deoarece inflamația arterelor craniene este o formă de vasculită.

Vasculita sistemică se referă la o serie de tulburări care implică inflamație și deteriorarea pereților vaselor de sânge care pot duce la moartea țesuturilor.

Diferitele tipuri sunt clasificate și gestionate în funcție de mărimea vaselor de sânge afectate - mari, medii sau mici - și de aria de efect, cum ar fi pe un organ.

Cu arterita temporală, arterele afectate sunt medii, iar ochiul este în pericol.

Abordarea tratamentului atât pentru vasculita sistemică, cât și pentru GCA este utilizată de glucocorticosteroizi.

De ce este mai frecventă arterita temporală în Minnesota?

Persoanele cu fond nordic european prezintă un risc mai mare de a dezvolta arterită temporală. Motivul exact nu este clar.

Un studiu privind ratele de arterită temporală din Statele Unite a analizat unde populația este formată în mare parte din acel fond etnic: Minnesota.

Studiind în special județul Olmsted, cercetătorii au descoperit că rata de aici a fost la fel de mare ca în Suedia, o țară cu una dintre cele mai mari rate de arterită temporală.

Pe o perioadă de 50 de ani, studiul a constatat că au existat aproape 20 de cazuri pentru fiecare 100.000 de persoane de-a lungul timpului. În regiunea mediteraneană, numărul cazurilor este redus. În nordul Italiei, unde arterita temporală este cea mai scăzută, există 6,9 cazuri pentru fiecare 100.000 de persoane.

Autorii au scris că diviziunea nord-sud ar putea fi cauzată de factori de mediu, genetici sau etnici.

Cu toate acestea, ratele medii ale arteritei temporale în populație în general sunt relativ scăzute, deși sunt mai frecvente la persoanele în vârstă.

Tratament

În mod normal, tratamentul va începe imediat, posibil înainte de confirmarea rezultatelor biopsiei, pentru a reduce riscul de complicații. Este posibil ca persoana respectivă să aibă nevoie să se prezinte la un medic specialist.

Medicamentele cu doze mari de corticosteroizi au fost tratamentul standard încă din anii 1950, dar recent, un alt medicament a fost aprobat: Actemra.

Corticosteroizi

Acestea previn complicații precum pierderea vederii. Recomandarea este de a le iniția „imediat și agresiv”.

Doza este de obicei de 40 până la 60 miligrame (mg) de prednison (cum ar fi Orasone sau Deltasone) în fiecare zi timp de aproximativ o lună. Simptomele trebuie să se amelioreze rapid după începerea tratamentului.

Persoanele care prezintă simptome vizuale vor avea doza mai mare.

După o lună, doza scade treptat. În cele din urmă, o persoană poate lua 5 până la 10 mg zilnic timp de câteva luni.

Tratamentul trebuie să înceapă rapid pentru a preveni deteriorarea vederii.

Peste jumătate dintre persoanele care primesc corticosteroizi pentru GCA vor avea efecte adverse.

Actemra (tocilizumab)

În 2017, un alt medicament, Actemra (tocilizumab), a primit aprobarea de la Food and Drug Administration (FDA) pentru tratarea acestei afecțiuni.

Se administrează sub formă de injecție. Actemra este un antagonist al receptorului interleukinei-6 (IL-6) care este, de asemenea, utilizat pentru tratarea artritei reumatoide. Afectează sistemul imunitar.

Efectele secundare includ:

• lacrimi de stomac
• modificări ale compoziției sanguine
• un risc mai mare de apariție a unor tipuri de cancer
• posibile reacții alergice
• complicații ale sistemului nervos

Oricine are următoarele experiențe după utilizarea acestui medicament ar trebui să se adreseze medicului său:

• infecții ale căilor respiratorii superioare
• dureri de cap
• tensiune arterială crescută
• o reacție la locul injectării

Un medic poate prescrie aspirină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, cu excepția cazului în care persoana are o altă afecțiune care nu permite acest lucru, cum ar fi un ulcer de stomac sau o tulburare de sângerare.

Outlook

Fără tratament, perspectivele sunt slabe, dar cu medicina modernă, simptomele GCA se ameliorează de obicei în câteva zile de la începerea tratamentului, iar pierderea vederii este acum rară.

Cu toate acestea, timpul necesar unei recuperări complete poate varia foarte mult. Durata medie a tratamentului este de 2 ani, dar pentru unele persoane, tratamentul va continua timp de 5 ani sau mai mult.

Persoanele care au GCA au, de asemenea, o șansă mai mare de a avea un anevrism aortic și boli cardiovasculare.

În plus, utilizarea pe termen lung a steroizilor poate duce la unele probleme de sănătate.

Studiile nu sugerează că o persoană cu GCA are un risc mai mare de a muri mai devreme decât o persoană fără afecțiune. Cu toate acestea, este important să participați la toate programările ulterioare pentru a vă asigura că orice complicații primesc tratament în timp util.