Endocardită: Ce trebuie să știți
Endocardita este o afecțiune rară care implică inflamația mucoasei inimii, a mușchilor inimii și a valvelor inimii.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de endocardită infecțioasă (IE), endocardită bacteriană (BE), endocardită infecțioasă și endocardită fungică.
O infecție a endocardului provoacă endocardită. Infecția este cauzată în mod normal de bacterii streptococice sau stafilococice. Rareori, poate fi cauzată de ciuperci sau alte microorganisme infecțioase.
Este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei. În Statele Unite, peste 25% din cazuri afectează persoanele cu vârsta de 60 de ani sau peste.
Studiile sugerează că endocardita afectează cel puțin 4 din 100.000 de persoane în fiecare an și că numărul crește.
Tratament
Cursul principal al tratamentului este antibioticele, dar uneori este necesară intervenția chirurgicală.
Antibiotice
Majoritatea pacienților cu endocardită vor primi antibiotice. Acestea vor fi administrate intravenos, prin picurare, astfel încât pacientul va trebui să rămână în spital. Testele periodice de sânge vor monitoriza eficacitatea medicamentului.
Pacienții pot merge de obicei acasă când temperatura lor revine la normal și simptomele s-au diminuat, dar majoritatea vor continua să ia antibiotice acasă.
Pacientul trebuie să țină legătura cu medicul pentru a se asigura că tratamentul este eficient și că efectele secundare nu împiedică recuperarea.
Cele mai frecvent utilizate antibiotice sunt penicilina și gentamicina. Pacienților alergici la penicilină li se poate administra vancomicină. Tratamentul cu antibiotice durează în mod normal de la 2 la 6 săptămâni, în funcție de gravitatea infecției, printre altele.
Interventie chirurgicala
Dacă endocardita a afectat inima, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Chirurgia este recomandată dacă:
- valva inimii este atât de deteriorată încât nu se închide suficient de bine și apare regurgitația, unde sângele curge înapoi în inimă
- infecția continuă deoarece pacientul nu răspunde la medicamente antibiotice sau antifungice
- grămezi mari de bacterii și celule, sau vegetații, sunt atașate la o valvă cardiacă
Operația poate repara un defect cardiac sau valvele cardiace deteriorate, le poate înlocui cu cele artificiale sau poate scurge abcesele care s-au dezvoltat în mușchiul cardiac.
Cauze
Endocardita se poate întâmpla atunci când bacteriile sau ciupercile intră în organism din cauza unei infecții sau când bacteriile inofensive care trăiesc în gură, căile respiratorii superioare sau alte părți ale corpului atacă țesutul cardiac.
În mod normal, sistemul imunitar poate distruge aceste microorganisme nedorite, dar orice deteriorare a valvelor inimii le poate permite să se atașeze de inimă și să se înmulțească.
Pe valvele inimii se formează aglomerări de bacterii și celule sau vegetație. Aceste aglomerări fac ca inima să funcționeze mai bine.
Acestea pot provoca abcese pe valve și mușchiul inimii, pot deteriora țesuturile și pot duce la anomalii ale conducției electrice.
Uneori, un grup se poate rupe și se poate răspândi în alte zone, cum ar fi rinichii, plămânii și creierul.
O problemă dentară sau o procedură care are ca rezultat o infecție o poate declanșa. Sănătatea precară a dinților sau a gingiilor crește riscul de endocardită, deoarece acest lucru facilitează pătrunderea bacteriilor. O igienă dentară bună ajută la prevenirea infecțiilor cardiace.
Alte proceduri chirurgicale pot permite pătrunderea bacteriilor, inclusiv teste pentru examinarea tractului digestiv, de exemplu, o colonoscopie. Procedurile care afectează tractul respirator, tractul urinar, inclusiv rinichii, vezica urinară și uretra, pielea, oasele și mușchii, sunt, de asemenea, factori de risc.
Un defect cardiac poate crește riscul apariției endocarditei dacă bacteriile intră în organism. Aceasta poate include un defect de la naștere, o valvă cardiacă anormală sau țesut cardiac deteriorat. Persoanele cu valvă cardiacă artificială prezintă un risc mai mare.
O infecție bacteriană în altă parte a corpului, de exemplu, o durere a pielii sau o boală a gingiilor, poate duce la răspândirea bacteriilor. Injectarea medicamentelor cu ace necurate este un factor de risc. Oricine dezvoltă sepsis este expus riscului de endocardită.
Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi chlamydia sau gonoreea, fac ca bacteriile să poată intra mai ușor în organism și să se îndrepte spre inimă.
O infecție fungică cu candida poate provoca endocardită.
Boala inflamatorie a intestinului (IBD) sau orice tulburări intestinale pot crește, de asemenea, riscul, dar riscul ca o persoană cu IBD să dezvolte endocardită este încă scăzut.
Instrumentele chirurgicale sau medicale utilizate în tratament, cum ar fi un cateter urinar sau medicația intravenoasă pe termen lung pot crește riscul.
Simptome
Simptomele variază între indivizi, iar simptomele individuale se pot schimba în timp.
În endocardita subacută, simptomele apar lent pe parcursul a câteva săptămâni și, eventual, a mai multor luni.
Rareori, infecția se dezvoltă rapid, iar simptomele apar brusc. Aceasta se numește endocardită acută, iar simptomele tind să fie mai severe.
Endocardita este dificil de diagnosticat. Simptomele pot varia în severitate, în funcție de tipul de bacterii sau ciuperci care cauzează infecția. Pacienții cu probleme cardiace subiacente tind să aibă simptome mai severe.
Simptomele pot include:
- o temperatură ridicată sau febră
- un murmur nou sau diferit al inimii
- dureri musculare
- sângerare sub unghii sau de la picioare
- vasele de sânge sparte la nivelul ochilor sau pielii
- dureri în piept
- tuse
- durere de cap
- dificultăți de respirație sau gâfâind
- mici noduli dureroși, roșii sau purpurii, sau noduli, pe degete, degetele de la picioare sau pe ambele
- pete mici, nedureroase, plate pe talpa picioarelor sau palmelor mâinilor
- pete mici din vasele de sânge sparte sub unghii, pe albul ochilor, pe piept, în acoperișul gurii și în interiorul obrajilor
- transpirații, inclusiv transpirații nocturne
- umflarea membrelor sau a abdomenului
- sânge în urină
- slăbiciune, oboseală și oboseală
- scădere neașteptată în greutate
Este posibil ca aceste simptome să nu fie specifice endocarditei.
Diagnostic
Medicul va întreba despre istoricul medical al pacientului și va identifica eventualele probleme cardiace și procedurile sau testele medicale recente, cum ar fi operațiile, biopsiile sau endoscopiile.
De asemenea, aceștia vor verifica dacă există febră, noduli și alte semne și simptome, cum ar fi un murmur cardiac sau un murmur cardiac modificat, dacă pacientul a avut deja unul.
O serie de teste pot fi utilizate pentru confirmarea endocarditei. Simptomele endocarditei se pot suprapune cu cele ale altor afecțiuni, deci este posibil ca acestea să fie mai întâi excluse. Acest lucru poate dura ceva timp.
Se pot face următoarele teste:
- Test de hemocultură: pentru a verifica dacă există bacterii sau ciuperci în sângele pacientului. Dacă se găsesc unele, acestea sunt de obicei testate cu unele antibiotice pentru a afla care este cel mai bun tratament.
- Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH): Aceasta măsoară viteza cu care celulele sanguine cad în fundul unei eprubete pline cu lichid. Cu cât cad mai repede, cu atât este mai probabil să existe o afecțiune inflamatorie, cum ar fi endocardita. Majoritatea pacienților cu endocardită au o VSH ridicată. Sângele ajunge la fundul lichidului mai repede decât în mod normal.
- Ecocardiogramă: undele sonore produc imagini ale părților inimii, inclusiv ale mușchilor, supapelor și camerelor. Aceasta arată structura și funcționarea inimii în detaliu. O ecocardiogramă poate dezvălui aglomerări de bacterii și celule, cunoscute sub numele de vegetații, și țesuturi cardiace infectate sau deteriorate.
O scanare CT poate ajuta la identificarea oricăror abcese din inimă.
Complicații
Complicațiile sunt mai probabile dacă endocardita este lăsată netratată sau dacă tratamentul este întârziat.
- Valvele cardiace deteriorate cresc riscul de insuficiență cardiacă.
- Dacă sunt afectate ritmurile cardiace, pot apărea aritmii sau bătăi neregulate ale inimii.
- Infecția se poate răspândi în inimă și în alte organe, cum ar fi rinichii, plămânii și creierul.
- Dacă vegetațiile se întrerup, ele pot călători prin fluxul sanguin către alte părți ale corpului și pot provoca infecții și abcese în altă parte.
Vegetația care își găsește drumul spre creier și se blochează acolo poate provoca accident vascular cerebral sau orbire. Un fragment mare de vegetație se poate bloca într-o arteră și poate bloca fluxul sanguin.
Factori de risc
O persoană poate prezenta un risc mai mare de a dezvolta endocardită dacă:
- aveți o afecțiune sau boală cardiacă existentă
- ați suferit o intervenție chirurgicală de substituție cardiacă sau ați primit o valvă cardiacă artificială
- ați avut o boală, cum ar fi febra reumatică, care a fost afectată la nivelul unei valve cardiace
- au primit un stimulator cardiac
- ați primit în mod regulat droguri pe cale intravenoasă
- convalesc după o boală bacteriană gravă, cum ar fi meningita sau pneumonia
- aveți un sistem imunitar care este suprimat cronic, de exemplu, din cauza diabetului sau a HIV, sau dacă au cancer sau urmează chimioterapie
Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, valvele cardiace degenerează, crescând riscul de endocardită.
Perspectivă și prevenire
Endocardita netratată este întotdeauna fatală, dar cu un tratament precoce, care implică o utilizare agresivă a antibioticelor, majoritatea pacienților supraviețuiesc.
Cu toate acestea, poate fi fatală la persoanele în vârstă, la pacienții cu o afecțiune de bază și la cei a căror infecție implică un tip rezistent de bacterii.
Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI) îi încurajează pe cei care sunt expuși riscului de endocardită să facă controale dentare regulate și să se spele și să folosească dentarul în mod regulat.
Din 2007, Asociația Americană a Inimii (AHA) a recomandat ca cei cu un risc ridicat de endocardită să primească antibiotice înainte de a fi supuși procedurilor dentare.
