Ce să știți despre hemoragia subarahnoidiană
O hemoragie subarahnoidă apare atunci când sângele se scurge în spațiul dintre două membrane care înconjoară creierul. Un vas de sânge umflat sau anevrism se rupe de obicei și provoacă afecțiunea.
O hemoragie de acest tip poate duce la un accident vascular cerebral și are adesea consecințe grave. Sângerarea se poate întâmpla brusc, provocând o durere de cap extremă. Frecvent, cauza este o anevrism cerebral rupt sau o leziune a capului.
Hemoragia subarahnoidă apare la aproximativ 10 din 100.000 de persoane din Statele Unite, echivalent cu aproximativ 30.000 de cazuri noi în fiecare an.
Ce este?
Trei membrane înconjoară creierul. Pia mater este cel mai interior, în timp ce dura mater este stratul cel mai exterior.
Între acestea două se află membrana arahnoidă.
Sângerarea în hemoragia subarahnoidă apare în arterele chiar sub membrana arahnoidă și deasupra piei materne.
Lichidul cefalorahidian umple partea creierului cunoscută sub numele de spațiul subarahnoidian. În timpul unei hemoragii subarahnoidiene, lichidul cefalorahidian din spațiul subarahnoidian se umple cu sânge.
Hemoragiile subarahnoidiene sunt responsabile pentru aproximativ 5% din toate accidentele vasculare cerebrale și aproximativ unul din patru decese cauzate de sau legate de accidentele vasculare cerebrale.
Simptome
Primul simptom al unei hemoragii subarahnoidiene este adesea o „durere de cap cu tunete” bruscă și severă.
Oamenii descriu durerea ca fiind similară cu a primi o lovitură în cap și cea mai gravă durere de cap din viața lor. Durerea de cap bate de obicei în partea din spate a capului.
Alte simptome includ:
- gat intepenit
- greaţă
- vărsături
- vorbire neclară
- depresie, confuzie, delir sau apatie
- tulburări de conștiință, uneori pierderea cunoștinței
- convulsii
- hemoragie intraoculară sau sângerare în globul ocular
- dificultăți ocazionale de ridicare a pleoapei
- creșterea bruscă a tensiunii arteriale
Durerea de cap și gâtul rigid sunt similare cu simptomele meningitei. Cu toate acestea, o hemoragie subarahnoidă nu provoacă erupții cutanate sau febră.
Cauze
Mai mulți factori pot duce la o hemoragie subarahnoidiană.
Anevrism
Până la 80 la sută din hemoragiile subarahnoidiene apar atunci când se rupe un anevrism cerebral.
Un anevrism apare atunci când o parte a unui vas de sânge se umflă. Acest lucru se poate datora unei slăbiciuni a peretelui vaselor de sânge. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, vasul de sânge se balonează în cel mai slab punct. Cu cât umflătura este mai mare, cu atât este mai mare riscul de izbucnire sau rupere.
Anevrismele asociate cu hemoragiile subarahnoidiene tind să apară într-un cerc de artere care furnizează sânge creierului. Acestea sunt cunoscute sub numele de cercul lui Willis.
La unii oameni, o anomalie congenitală duce la pereți slabi și subțiri ai vaselor de sânge, crescând riscul unui anevrism.
Fumatul, consumul regulat de alcool în cantități mari sau hipertensiunea arterială necontrolată sunt, de asemenea, factori de risc pentru un anevrism.
Malformații arteriovenoase
O malformație arteriovenoasă este prezentă încă de la naștere. Oamenii de știință cred că aceasta poate apărea din probleme de sănătate fetală în timpul dezvoltării în uter.
Malformația arteriovenoasă este o rețea complexă, încâlcită de artere și vene anormale care afectează vasele de sânge din măduva spinării, trunchiul cerebral sau creier.
Simptomele nu apar adesea până când nu apare o hemoragie.
Alte cauze
O leziune severă a capului, cum ar fi o lovitură la cap, poate provoca o hemoragie subarahnoidiană.
Factori de risc
Alegerile stilului de viață și factorii care pot contribui la creșterea riscului de hemoragie subarahnoidă includ:
- consumul de tutun
- consumând cocaină
- consumul intens de alcool
- tensiune arterială crescută
- o rudă apropiată care avea și o hemoragie subarahnoidiană
Diagnostic
Dacă o persoană se confruntă cu un gât rigid și dureri de cap severe fără altă cauză cunoscută, acestea pot fi semne ale unei hemoragii subarahnoidiene.
Hemoragia subarahnoidiană este o urgență. Oricine prezintă semne ale afecțiunii ar trebui să meargă imediat la camera de urgență.
O scanare RMN oferă o imagine detaliată a interiorului craniului. Poate ajuta la identificarea hemoragiei și a altor probleme ale vaselor de sânge.
O scanare CT poate detecta sângele din jurul creierului și orice probleme care ar putea urma. Medicul poate injecta un colorant pentru a descoperi sursa sângerării.
O puncție lombară implică medicii care folosesc un ac pentru a lua o probă de lichid cefalorahidian din coloana vertebrală inferioară pentru a verifica prezența sângelui.
Un neurolog poate utiliza o ultrasunete doppler pentru a monitoriza fluxul de sânge în creier. Modificări neobișnuite ale ratei fluxului sanguin ar putea indica faptul că arterele din creier sunt în spasm. Acest lucru poate duce la hemoragii suplimentare.
Tratament
Pentru a preveni ca vasele de sânge din apropierea unui anevrism rupt să intre în spasm, medicii pot administra un medicament numit nimodipină. Nimodipina tratează hipertensiunea și previne spasmele. Un curs al acestui medicament poate continua timp de aproximativ 3 săptămâni.
Un medic poate folosi morfina pentru a trata durerea de cap pe care o persoană o experimentează în urma unei hemoragii subarahnoidiene.
Tratamentul poate implica uneori chirurgii care aplică tăieturi neurochirurgicale pe un anevrism. Acest mecanism sigilează vasul de sânge închis cu o clemă mică din metal.
Înfășurarea endovasculară este o altă opțiune. Această procedură implică chirurgii care introduc un cateter sau un tub mic de plastic într-o arteră, de obicei în zona inghinală sau a piciorului. Chirurgul trece apoi tubul prin vasele de sânge până ajunge în partea creierului unde au localizat anevrismul.
După aceasta, medicul curant filetează bobine de platină în anevrism prin tub. Acestea opresc fluxul de sânge în anevrism, oprind efectiv hemoragia.
Această intervenție are o rată de succes mai bună în comparație cu decuparea neurologică, iar oamenii se pot recupera mai repede.
Complicații
Cea mai periculoasă complicație a hemoragiei subarahnoidiene este vasospasmul cerebral. Acesta este momentul în care vasul de sânge de lângă un anevrism intră în spasm, agravând sângerarea.
Poate duce la comă și moarte dacă o persoană nu primește tratament. Medicamentul nimodipină poate ajuta la reducerea semnificativă a riscului acestei complicații.
Persoanele cu vasospasm au nevoie de un flux sanguin puternic pentru a ajunge la creier. O abordare este creșterea tensiunii arteriale prin pomparea fluidelor în sânge sau prin transfuzia de sânge și plasmă în corp.
Aceasta este cunoscută sub numele de Terapia Triple H, care se referă la hipervolemie, hemodiluție și hipertensiune. Cu toate acestea, cercetările nu și-au confirmat încă eficacitatea.
Dacă acest tratament nu arată rezultate, chirurgul poate implanta un balon mic într-o arteră și îl poate umfla. Aceasta deschide vasul și returnează aportul de sânge.
Potrivit Asociației Naționale a AVC-ului, aproximativ 5% dintre persoanele care suferă de accident vascular cerebral suferă o criză în câteva săptămâni. O criză este mai probabilă atunci când o persoană a suferit un accident vascular cerebral ca urmare a sângerării.
De asemenea, aproximativ 5% dintre persoanele cu hemoragie subarahnoidă vor dezvolta epilepsie. Prima criză poate apărea de obicei în anul care urmează hemoragiei.
Hidrocefalia este o posibilă complicație posibilă a hemoragiei subarahnoidiene. Această afecțiune poate apărea atunci când se acumulează prea mult lichid cefalorahidian în ventriculii creierului. Această presiune poate provoca leziuni ale creierului.
Pentru a trata hidrocefalia, medicii pot fi nevoiți să scurgă lichidul plasând un tub sau șuntând în creier.
Outlook
O hemoragie subarahnoidiană este extrem de periculoasă, iar rezultatele pe termen lung depind de complicațiile care pot apărea.
Potrivit unui studiu din 2015, 18% dintre persoanele care ajung la un spital cu această afecțiune nu supraviețuiesc.
Un studiu anterior din 2006 a raportat că 12 la sută din cazuri au fost fatale înainte ca oamenii să ajungă la un spital, iar alte 10 la sută să devină fatale în decurs de 24 de ore de la internarea în spital.
Aproape fiecare deces din cauza hemoragiei subarahnoidiene a avut loc în decurs de 3 săptămâni, din cauza sângerării, conform acestui studiu. Aproximativ o treime din supraviețuitori au avut complicații cognitive după aceea, iar două treimi au scăzut calitatea vieții.
Este vital ca persoanele cu oricare dintre factorii de risc să discute cu un medic despre modalitățile de reducere a riscului.
Controlul tensiunii arteriale ridicate și evitarea consumului de droguri și excesul de alcool poate ajuta la protejarea persoanelor împotriva hemoragiei subarahnoidiene.
Î:
Cum pot efectua primul ajutor unei persoane care are o hemoragie subarahnoidă?
A:
Este esențial să obțineți ajutor de urgență (911 în SUA) pentru ca profesioniștii să îi transporte imediat la un centru de accident vascular cerebral. Dacă hemoragia este suficient de severă, persoana poate opri respirația sau inima poate opri.
În acest caz, personalul instruit ar trebui să înceapă să efectueze RCP.
Seunggu Han, MD Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.
