Fibrilația ventriculară: Ce trebuie să știți
Fibrilația ventriculară este o tulburare cardiacă gravă care provoacă ritmuri cardiace anormale. Poate fi fatal. Pentru multe persoane cu această afecțiune, ritmurile neregulate ale inimii sunt primul și singurul semn al bolii coronariene.
Fibrilația ventriculară (VFib) poate fi confundată cu fibrilația atrială (AFib). Ambele implică ritmuri neregulate ale inimii, dar afectează diferite părți ale inimii.
AFib poate semnaliza, de asemenea, o afecțiune cardiacă gravă, dar este de obicei un simptom al unei probleme cronice, nu o caracteristică care pune viața în pericol.
Tratament
În tratamentul de urgență, accentul este pus pe restabilirea fluxului sanguin cât mai repede posibil la organe, inclusiv la creier. Pacientul poate primi, de asemenea, tratament pentru a minimiza riscul de recurență.
Tratamentele de urgență pot include resuscitarea cardiopulmonară (RCP) și utilizarea unui defibrilator.
Reanimare cardiopulmonară (RCP)
Reanimarea cardiopulmonară (RCP) are ca scop restabilirea fluxului sanguin prin corp. Oricine are o pregătire de bază pentru sprijinul vieții poate face acest lucru.
În trecut, RCP implica cicluri de 30 de comprimări toracice la inimă și apoi două respirații de resuscitare gură la gură.
Liniile directoare emise de American Heart Association (AHA) în 2008 sugerează că respirația în gura unei persoane poate fi inutilă.
În schimb, răspunsul ar trebui să livreze aproximativ două compresii pe secundă, sau între 100 și 120 pe minut. Pieptul ar trebui lăsat să se ridice înapoi între compresiuni. Odată ce au început, ar trebui să continue până când sosesc personalul de urgență sau cineva vine cu un defibrilator portabil.
CPR timpuriu și utilizarea unui defibrilator măresc șansele de supraviețuire ale persoanei.
Folosind un defibrilator
Un defibrilator poate fi utilizat împreună cu CPR. Dispozitivul trimite șocuri electrice pe pieptul pacientului. Scopul este de a readuce inima în activitate normală. Șocul poate opri inițial bătăile inimii, dar poate opri și ritmurile haotice și restabili funcția normală.
Un defibrilator de uz public poate fi folosit de un laic. Aceste dispozitive au adesea instrucțiuni vocale despre utilizarea lor. Un defibrilator de uz public este programat pentru a detecta fibrilația ventriculară și a emite un șoc la momentul potrivit.
În multe țări, defibrilatoarele portabile de uz public sunt disponibile în locuri publice, cum ar fi aeroporturile, stațiile principale de tren și autobuz, centrele comerciale, centrele comunitare, locurile în care se adună persoanele în vârstă, cazinourile etc.
Cauze
Când inima umană bate, impulsurile electrice care declanșează o contracție trebuie să urmeze un traseu specific către inimă. Dacă este ceva în neregulă cu calea acestor impulsuri, pot apărea aritmii sau bătăi neregulate ale inimii.
Când mușchii din cele patru camere ale inimii se strâng, apare o bătăi de inimă. În timpul bătăilor inimii, o cameră se închide și împinge sângele afară.
În timpul bătăilor inimii, atriile musculare, sau camerele superioare mai mici, se contractă și umple ventriculii relaxați cu sânge.
Contracția începe atunci când nodul sinusal, un grup mic de celule din atriul drept, emite un impuls electric care face ca atria dreaptă și stângă să se contracte.
Impulsul electric continuă spre centrul inimii, spre nodul atrioventricular. Acest nod este situat pe calea dintre atrii și ventriculi. De la nodul atrioventricular, impulsul se deplasează prin ventriculi, făcându-i să se contracte.
Drept urmare, sângele este pompat din inimă și în corp.
Simptome
Cele mai frecvente semne de fibrilație ventriculară sunt colapsul brusc sau leșinul, deoarece mușchii și creierul au încetat să mai primească sânge din inimă.
Cu aproximativ o oră înainte de fibrilația ventriculară, unii oameni experimentează:
- ameţeală
- greaţă
- durere în piept
- tahicardie sau bătăi accelerate ale inimii și palpitații
Față de fibrilația atrială
Atriile stângi și drepte formează camerele superioare ale inimii, iar ventriculele stâng și drept formează cele două camere inferioare. Împreună, toate cele patru camere pompează sânge către și dinspre corp.
Când atriile, cele două camere superioare, se contractă într-un ritm excesiv de ridicat și într-un mod neregulat, pacientul are fibrilație atrială (AFib). Când cele două camere inferioare bat neregulat și flutură, pacientul are fibrilație ventriculară (VFib). Ambele produc un ritm cardiac neregulat.
Fibrilația ventriculară se datorează impulsurilor electrice defecte. Provoacă ventriculele să tremure inutil, pompând practic niciun sânge în corp. Inima se termină fără bătăi de inimă eficiente. Sângele nu mai curge în jurul corpului, iar organele vitale, inclusiv creierul, își pierd aportul de sânge.
Un pacient cu fibrilație ventriculară își va pierde cunoștința foarte repede și va necesita asistență medicală de urgență imediată, inclusiv resuscitare cardiopulmonară (RCP).
Dacă RCP este administrat până când inima poate fi șocată înapoi într-un ritm normal cu un defibrilator, șansele de supraviețuire ale pacientului sunt mai bune.
VFib și AFib: Care este mai grav?
Fibrilația ventriculară este mai gravă decât fibrilația atrială. Fibrilația ventriculară are ca rezultat frecvent pierderea cunoștinței și moartea, deoarece aritmiile ventriculare sunt mai susceptibile să întrerupă pomparea sângelui sau să submineze capacitatea inimii de a alimenta corpul cu sânge bogat în oxigen.
VFib poate provoca moarte subită cardiacă (SCD). SCD reprezintă aproximativ 300.000 de decese anual în Statele Unite. SCD poate ucide o victimă în câteva minute și poate apărea chiar și la persoanele care par sănătoase.
Factori de risc
Următorii factori de risc sunt legați de fibrilația ventriculară:
- fibrilația ventriculară anterioară
- Un atac de cord anterior
- cardiomiopatie, o boală a mușchiului inimii sau miocard
- consumul de cocaină sau metanfetamină
- boli congenitale ale inimii sau nasterea cu un defect cardiac
- electrocutare sau alte leziuni care provoacă leziuni ale mușchilor cardiaci
Infarctul este cea mai frecventă cauză a fibrilației ventriculare.
Cum este conectată tahicardia ventriculară la VFib?
Fibrilația ventriculară începe de obicei cu tahicardie ventriculară.
Tahicardia ventriculară este un ritm cardiac anormal de rapid care provine dintr-un ventricul. Se întâmplă atunci când impulsurile electrice anormale călătoresc în jurul unei cicatrici de la un atac de cord anterior. Apare la pacienții cu un fel de defect cardiac.
Tahicardia ventriculară se poate întâmpla și apoi dispare cu aproximativ 30 de secunde mai târziu, fără a provoca simptome. Aceasta este cunoscută sub numele de tahicardie ventriculară nesustenată.
Dacă continuă mai mult de aproximativ 30 de secunde, poate provoca palpitații, amețeli sau pierderea cunoștinței. Dacă nu este tratată, tahicardia ventriculară poate duce la fibrilație ventriculară.
Diagnostic
Diagnosticul fibrilației ventriculare se întâmplă de obicei în situații de urgență, deoarece pacientul și-a pierdut cunoștința.
Următoarele instrumente de diagnostic pot confirma fibrilația ventriculară:
- Un monitor de inimă: Acest dispozitiv citește impulsurile electrice care determină bătăile inimii și nu va detecta nici o bătăi de inimă, fie una neregulată.
- Verificarea pulsului: Pulsul va fi dificil de detectat. Poate fi foarte slab sau absent.
Testele de diagnostic vă pot ajuta să aflați ce a cauzat fibrilația ventriculară.
Electrocardiogramă (ECG)
Un ECG este un dispozitiv medical care monitorizează activitatea electrică a mușchilor inimii.
Inima produce în mod normal un mic semnal electric la fiecare ritm. Un ECG va arăta cât de bine funcționează inima, dacă există vătămări ale mușchiului inimii și dacă ritmul cardiac este sau nu normal.
Datele din ECG arată dacă pacientul a avut recent un atac de cord.
Testul enzimei cardiace
Când apare un atac de cord, unele enzime își fac drumul în sânge. Un test de sânge poate detecta aceste enzime. De obicei, nivelul enzimatic din sânge este verificat în mod regulat în câteva zile.
Raze x la piept
Aceasta poate evalua dacă inima are umflături sau dacă există ceva neobișnuit în vasele de sânge ale inimii.
Scanare nucleară
Acest lucru poate detecta problemele fluxului sanguin către inimă. Taliul, sau alt material radioactiv, este injectat în fluxul sanguin. Camerele speciale detectează materialul radioactiv pe măsură ce curge prin plămâni și inimă. Acest test poate detecta unde se află zonele cu flux sanguin redus către mușchi.
Ecocardiograma
Acesta este un tip de test cu ultrasunete care utilizează unde sonore puternice trimise printr-un traductor, un dispozitiv asemănător cu bagheta care este ținut pe piept.
Traductorul preia ecourile undelor sonore în timp ce acestea sar de pe diferite părți ale inimii. Datele apar pe un ecran video, unde medicul poate vedea inima în mișcare. Acest test poate ajuta medicul să identifice bolile cardiace structurale care stau la baza.
Angiogramă sau cateterism coronarian
Un tub subțire, flexibil sau cateter, este introdus într-un vas de sânge până când acesta trece prin aortă în arterele coronare ale pacientului.
Cateterul intră de obicei în corp la nivelul inghinei sau brațului. Un colorant este injectat prin cateter în artere. Acest colorant iese în evidență pe imaginile create de o radiografie și ajută medicii să detecteze bolile coronariene. Boala arterelor coronare se întâmplă atunci când arterele către inimă s-au îngustat.
RMN sau CT
Aceste teste imagistice pot măsura fracțiunea de ejecție, precum și arterele și valvele inimii. De asemenea, pot determina dacă pacientul a avut un atac de cord și poate detecta cauze neobișnuite ale insuficienței cardiace.
Prevenirea
Dacă un medic determină că fibrilația ventriculară rezultă din țesutul cicatricial datorat unui atac de cord sau a unui defect structural al inimii, medicamentele și procedurile medicale pot fi recomandate pentru a minimiza riscul apariției din nou a VFib. Se pot recomanda următoarele:
Medicamente
Blocanții beta sunt utilizați în mod obișnuit pentru a preveni stopul cardiac brusc sau fibrilația ventriculară. Acestea ușurează volumul de muncă al inimii, făcându-l să bată mai încet și cu mai puțină forță. De asemenea, stabilizează activitatea electrică a inimii. Exemplele includ metoprolol, propranolol, timolol și atenolol.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) ușurează volumul de muncă al inimii prin deschiderea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, pot proteja inima de alte daune.
Va fi necesar un test de sânge pentru a vă asigura că rinichii funcționează corect înainte de a începe acest tip de medicament.
La aproximativ 10 zile de la începerea tratamentului, vor exista teste suplimentare pentru a vă asigura că rinichii funcționează în continuare corect. Pe o perioadă de aproximativ 3 săptămâni, doza crește treptat. Exemple de inhibitori ai ECA includ lisinopril, perindopril și ramipril.
Amiodaronă (Cordarone) sau blocante ale canalelor de calciu pot fi, de asemenea, prescrise.
Cardioverter-defibrilator implantabil (ICD)
Acest dispozitiv este plasat în interiorul corpului. Este conceput pentru a recunoaște anumite tipuri de aritmii sau ritmuri cardiace anormale și pentru a le corecta prin emiterea de șocuri electrice pentru a readuce inima la un ritm normal.
Angioplastie coronariană
În cazurile severe de boală coronariană, este necesară intervenția chirurgicală.
Angioplastia deschide artera coronariană.Un fir mic urcă artera din inghinele sau brațul pacientului și este împins până ajunge în locul unde se află cheagul în artera coronară.
Există un balon mic, în formă de cârnați, la capătul firului. Balonul este plasat în partea cea mai îngustă a arterei și este apoi umflat, zdrobind cheagul. O plasă metalică flexibilă, numită stent, este apoi plasată acolo pentru a menține acea parte a arterei deschise.
Grefa de bypass a arterei coronare (CABG)
Vasul de sânge deteriorat este ocolit cu grefe luate din vasele de sânge din alte părți ale corpului. Ocolirea ocoleste efectiv zona blocată a arterei, permițând sângelui să treacă prin mușchiul inimii. Dacă aportul de sânge către inimă este îmbunătățit, riscul de fibrilație ventriculară scade.
Ablația tahicardiei ventriculare
Cateterele sunt inserate printr-o venă, de obicei în zona inghinală și filetate către inimă, pentru a corecta problemele structurale ale inimii care cauzează o aritmie. Scopul este de a curăța calea semnalului (de impulsuri electrice), astfel încât inima să poată bate din nou în mod normal. Ablația distruge sau cicatrice țesutul care blochează semnalele electrice.
