Febra reumatică: Ce trebuie să știți

Febra reumatică este o reacție inflamatorie care se poate dezvolta ca o complicație a unei infecții streptococice de grup A, cum ar fi streptococul sau scarlatina. Apare atunci când infecția a fost netratată sau subtratată.

Nu oricine are o infecție streptococică va dezvolta febră reumatică (RF), dar dacă RF se dezvoltă, simptomele apar în mod normal la 2 până la 4 săptămâni după infectare.

Afectează cel mai frecvent băieții și fetele cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, dar poate apărea la adulți și copii mai mici. Complicațiile neurologice par a fi mai frecvente la femei.

RF poate avea complicații pe termen lung, cele mai frecvente fiind bolile reumatice de inimă (RHD), care se dezvoltă la 30 până la 45% dintre cei cu RF. La nivel mondial, RHD este responsabil pentru 230.000 - 500.000 de decese pe an.

Înainte de introducerea pe scară largă a antibioticelor, RF a fost o cauză principală a bolilor de inimă dobândite în țările dezvoltate, dar acum este relativ rară în aceste țări. Datorită tratamentului de rutină al gâtului Strep, RF apare acum doar în aproximativ 0,04-0,06 cazuri la fiecare 1.000 de copii din SUA continentală

Simptome

Febra reumatică este o complicație a unor tipuri de infecție streptococică.

RF este cauzată de o reacție la bacteriile care provoacă streptococul gâtului, astfel încât diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni îl pot împiedica să se dezvolte în RF.

Simptomele streptococului includ:

• Durere de gât
• durere de cap
• ganglioni limfatici umflați și sensibili
• probleme de înghițire
• greață și vărsături
• erupție cutanată roșie
• temperatura ridicata
• amigdale umflate
• durere abdominală

Semnele și simptomele se dezvoltă, în general, la 2 până la 4 săptămâni după o infecție streptococică.

Unele persoane vor experimenta doar unul sau două dintre următoarele simptome, dar altele pot experimenta cele mai multe dintre ele:

• oboseală
• ritm cardiac rapid
• scăderea capacității de exercițiu
• dureri articulare și umflături
• febră
• erupție cutanată
• zvâcniri și mișcări incontrolabile

Artrita sau durerea și umflarea articulațiilor afectează 75% dintre pacienți. În mod normal, începe în articulațiile mai mari, cum ar fi genunchii, gleznele, încheieturile și coatele, înainte de a trece la alte articulații. Această inflamație se rezolvă în mod normal în 4-6 săptămâni, fără a provoca daune permanente.

Inflamația inimii poate duce la dureri în piept, palpitații, senzația că inima flutură sau bate puternic, gâfâie, respirație scurtă și oboseală.

În medie, aproximativ 50% dintre pacienți dezvoltă cardită sau valvulită, o inflamație potențial fatală a inimii care poate avea efecte grave pe termen lung. Copiii mai mici sunt mai sensibili.

Inflamația nervilor poate duce la simptome ale coreei Sydenham, inclusiv:

• coreea, scuturarea incontrolabilă a genunchilor, coatelor, încheieturilor și gleznelor
• plâns sau râs nepotrivit
• iritabilitate și dispoziție
• dificultăți de control al mișcărilor fine ale mâinilor
• probleme cu echilibrul

Simptomele trec de obicei în câteva luni, dar pot dura până la 2 ani. În mod normal, acestea nu sunt permanente.

Alte simptome includ o erupție cutanată roșie, pătată, care apare în 1 din 10 cazuri. Mai puțin frecvente sunt sângerările nazale, durerile abdominale, umflăturile și nodulii sau nodulii, sub piele, și febra mare de peste 102 grade Fahrenheit.

Inflamația poate duce, de asemenea, la dureri de cap, transpirații, vărsături și pierderea în greutate.

Tratament

Tratamentul are ca scop distrugerea bacteriilor, ameliorarea simptomelor, controlul inflamației și prevenirea recurenței RF.

Antibioticele, cum ar fi penicilina, pot fi administrate pentru a distruge orice bacterie streptococică rămasă în organism. Se pot prescrie alte antibiotice, pentru a preveni reapariția. Acest lucru poate continua timp de 5-10 ani, în funcție de vârsta persoanei și de inima afectată sau nu.

Antibioticele preventive pe termen lung și chiar pe tot parcursul vieții pot fi necesare pentru a preveni inflamația recurentă a inimii.

Este important să eliminați toate urmele de bacterii streptococice, deoarece orice bacterie rămasă poate duce la apariții repetate de RF și la un risc semnificativ mai mare de afectare a inimii, care poate deveni permanentă.

Medicamente antiinflamatoare: Naproxenul, de exemplu, poate ajuta la reducerea durerii, inflamației și febrei.

Corticosteroizi: Prednison poate fi administrat dacă pacientul nu răspunde la medicamentele antiinflamatorii de primă linie sau dacă există inflamație a inimii.

Aspirină: acest lucru nu este de obicei recomandat copiilor cu vârsta sub 16 ani, din cauza riscului de a dezvolta sindromul Reye, care poate provoca leziuni hepatice și cerebrale și chiar moarte, dar se face o excepție de obicei în cazurile de RA, deoarece beneficiile sunt mai mari decât riscurile.

Medicamente anticonvulsivante: acestea pot trata simptomele severe ale coreei. Exemplele includ acidul valproic (Depakene sau Stavzor), carbamazepina (Carbatrol sau Equetro), haloperidolul (Haldol) și risperidona (Risperdal).

Oricine are RF în copilărie va trebui să își informeze medicul pe măsură ce îmbătrânește, deoarece leziunile cardiace pot apărea mulți ani mai târziu.

Diagnostic

Medicul va întreba despre simptomele pacientului și despre istoricul medical recent. Aceștia vor acorda o atenție deosebită oricărei boli recente, împreună cu următoarele:

• umflarea, durerea și rigiditatea articulațiilor
• orice mișcări involuntare sacadate
• o erupție cutanată roșie sau roz
• noduli mici sau noduli și umflături sub piele, în special pe coate, glezne, genunchi și articulații
• ritm cardiac neregulat

Testele pot include:

• Electrocardiogramă (EKG): o trasare electrică a inimii pentru a detecta ritmuri cardiace anormale care sugerează inflamație
• Ecocardiografie: o ecografie a inimii pentru a căuta inflamații sau leziuni ale valvei cardiace
• Analize de sange

Testele suplimentare pot detecta infecții streptococice specifice.

Complicații

Febra reumatică poate provoca boli de inimă la copii.

Simptomele RF și, în special, inflamația, pot persista săptămâni, luni sau mai mult, provocând probleme pe termen lung.

Boala reumatică a inimii (RHD) este cea mai frecventă și cea mai gravă complicație.

La nivel global, se estimează că RHD afectează mai mult de 15 milioane de persoane pe an și provoacă mai mult de 230.000 de decese.

Inflamația provoacă leziuni permanente inimii, cel mai frecvent valva mitrală, valva dintre camerele superioare și inferioare ale părții stângi a inimii.

Acest lucru poate duce la:

• Stenoza valvulară: Valva se îngustează, provocând o scădere a fluxului sanguin
• Regurgitație valvulară: sângele curge în direcția greșită din cauza unei scurgeri
• Afectarea mușchilor inimii: inflamația slăbește mușchiul inimii, astfel încât inima să nu poată pompa corect

Alte afecțiuni care pot apărea dacă există leziuni ale țesutului cardiac, ale valvei mitrale sau ale altor valve ale inimii includ:

• Insuficiență cardiacă: Aceasta este o afecțiune gravă în care inima nu pompează sânge în mod eficient în tot corpul. Acest lucru poate afecta partea stângă, partea dreaptă sau ambele părți ale inimii.
• Fibrilația atrială: un ritm cardiac anormal în care camerele superioare ale inimii (atriile) nu se coordonează cu partea inferioară a inimii (ventriculii). Acest lucru face ca mușchiul inimii să se contracte neregulat, excesiv de repede sau ambele făcând ineficientă capacitatea sa de pompare. Acest ritm anormal poate duce, de asemenea, la un accident vascular cerebral.

RF este acum rar în țările dezvoltate, dar rămâne un risc în altă parte. Cercetătorii continuă să caute modalități eficiente de prevenire a RF și a complicațiilor sale.

Cauze

Principala cauză a RF este streptococul de grup A (GAS), o bacterie care poate provoca infecții precum Strep gât cu sau fără scarlatină și infecții ale pielii precum impetigo și celulită.

Cu toate acestea, nu toate tulpinile de bacterii streptococice vor duce la RF și nu toți cei care au o infecție cu GAS vor dezvolta RF.

Factorii genetici pot crește riscul. Șansa de a avea RF pare să fie mai mare dacă un alt membru al familiei a avut-o.

Legătura exactă dintre infecția cu streptococ din grupa A și RF rămâne neclară, dar oamenii de știință cred că bacteriile în sine nu cauzează boala, ci mai degrabă reacția defectuoasă a sistemului imunitar la aceasta.

Bacteriile Strep au o proteină care seamănă cu cea găsită în unele țesuturi ale corpului. Celulele sistemului imunitar care ar viza de obicei bacteriile pot începe să atace propriile țesuturi ale corpului, ca și cum ar fi toxine sau agenți infecțioși.

În RF, țesuturile pe care le atacă sunt cele ale inimii, articulațiilor, sistemului nervos central (SNC) și ale pielii. Aceste țesuturi reacționează inflamându-se.

Dacă un pacient cu bacterii Strep ia un curs complet de tratament cu antibiotice, șansele de apariție a RF sunt foarte mici.

Outlook

În 8 din 10 cazuri, semnele și simptomele RF se rezolvă în decurs de 12 săptămâni. Între 30 și 45% dintre persoanele cu RF vor dezvolta probleme cardiace. Recidivele febrei reumatice apar adesea în decurs de 5 ani.

În trecut, RF a fost o cauză majoră a mortalității, dar acum acest lucru este rar în țările industrializate. Cu toate acestea, RF este fatală în 1,5% din cazuri la nivel mondial.

Factori de risc

Factorii de mediu, cum ar fi supraaglomerarea, igiena necorespunzătoare și accesul slab la asistență medicală cresc riscul de a dezvolta RF.

Lăsarea streptococului sau a scarlatinei netratată sau tratată parțial prin neamenajarea unui curs complet de antibiotice crește semnificativ riscul de RF.