De ce adulții în vârstă au nevoie de screening regulat al riscului metabolic
Societatea endocrină și-a revizuit ghidul de practică clinică privind identificarea adulților cu risc mai mare de boli de inimă și diabet de tip 2.
Ediția anterioară a ghidului a fost în 2008. Revizuirea recentă analizează riscul metabolic în lumina ultimelor cercetări privind tensiunea arterială și grăsimile din sânge.
Accentul este pus pe măsuri de identificare și scădere a riscului de apariție a diabetului de tip 2 și a bolii cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD), mai degrabă decât pe definirea sindromului metabolic.
ACSVD este un tip de boală cardiacă sau arterială care se dezvoltă ca urmare a aterosclerozei, o afecțiune în care depozitele de grăsime se acumulează în interiorul pereților arterelor și le determină să se îngusteze și să împiedice fluxul sanguin. Acest proces poate duce la accident vascular cerebral și atac de cord.
În timp ce accentul se pune pe persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani, ghidul se aplică și adulților mai în vârstă și mai tineri.
O lucrare recentă în Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism detaliază noul document.
Recomandările îi îndeamnă pe medici să verifice periodic tensiunea arterială, mărimea taliei, zahărul din sânge, grăsimile din sânge și colesterolul cu lipoproteine cu densitate ridicată (HDL), pe care oamenii îl numesc uneori colesterol bun.
Aceștia îi îndeamnă pe medici să măsoare dimensiunea taliei ca parte de rutină a examenelor clinice. Oamenii ar trebui să primească controale ale tensiunii arteriale cel puțin în fiecare an, dar mai frecvent dacă tensiunea arterială este ridicată.
Verificările se adaugă celor obișnuite pe care medicii le folosesc pentru evaluarea riscului bolilor de inimă, cum ar fi fumatul, istoricul familial și colesterolul cu lipoproteine cu densitate mică (LDL) sau colesterolul rău.
Factori de risc metabolici
Măsurătorile evaluează cinci factori de risc metabolici care pot crește riscul unei persoane de diabet de tip 2 și ASCVD.
Mărimea taliei este o măsură a grăsimii abdominale, din care o cantitate mare poate indica un risc metabolic. În mod similar, având un nivel scăzut de colesterol HDL, creșterea zahărului din sânge și niveluri ridicate de trigliceride (grăsimi din sânge) sunt, de asemenea, indicatori potențiali ai riscului metabolic.
„Medicii nu au făcut suficient pentru a măsura circumferința taliei”, spune dr. James L. Rosenzweig de la Hebrew Rehabilitation Hospital din Boston, MA, „dar este esențial identificarea mai devreme a pacienților cu risc metabolic și prevenirea mai multor cazuri de boli de inimă Diabet."
Dr. Rosenzweig este președintele grupului care a elaborat și a scris liniile directoare.
Persoanele care au trei sau mai mulți dintre cei cinci factori de risc prezintă riscuri metabolice și, prin urmare, au șanse mai mari de a dezvolta diabet de tip 2 și ASCVD.
Ghidul sugerează că medicii îi examinează mai frecvent pe cei cu unul sau doi factori de risc la fiecare 3 ani și pe cei cu trei sau mai mulți factori.
În timp ce documentul revizuit discută despre noi opțiuni medicale, acesta subliniază faptul că medicii ar trebui să acorde prioritate schimbării stilului de viață și a comportamentului.
Modul de viață și de comportament
Ghidul oferă câteva recomandări specifice privind stilul de viață și schimbările de comportament.
De exemplu, persoanele cu risc metabolic care au un exces de greutate - în funcție de indicele de masă corporală (IMC), dimensiunea taliei sau ambele - ar trebui să urmărească să piardă 5% sau mai mult din greutatea corporală în primul an de adoptare a unui stil de viață sănătos.
O altă recomandare este că, atunci când tratează persoanele cu prediabet, medicii trebuie să prescrie modificări ale stilului de viață pentru a reduce glicemia înainte de a recurge la prescripția medicamentelor.
Persoanele cu risc metabolic ar trebui, de asemenea, să fie supuse unei „evaluări globale a riscului de 10 ani, fie pentru boli coronariene, fie pentru boli cardiovasculare aterosclerotice”, pentru a orienta deciziile privind tratamentele medicale și medicamentoase adecvate.
„Evaluarea riscului global include utilizarea uneia dintre ecuațiile de risc cardiovascular stabilite”, notează autorii.
Scopul unei evaluări globale a riscului unei boli este de a ghida eforturile de prevenire a acesteia prin evaluarea factorilor săi de risc majori. Măsurătorile factorului de risc intră într-o ecuație care calculează riscul de a experimenta un eveniment major de boală într-o anumită perioadă.
De exemplu, o evaluare globală a riscului de 10 ani pentru bolile coronariene utilizează ecuații care reunesc factori de risc, cum ar fi nivelul colesterolului și tensiunea arterială, pentru a calcula procentul de risc de a experimenta un eveniment semnificativ de sănătate în următorii 10 ani.
Un risc global de 10% de 10 ani de boală coronariană, de exemplu, înseamnă că există o șansă de 1 din 10 de a avea un atac de cord sau de a muri în următorii 10 ani.
Direcții viitoare și risc genetic
Documentul orientativ conține, de asemenea, o secțiune despre lipsurile de cunoștințe care justifică cercetări suplimentare.
Un astfel de decalaj se referă la „identificarea și analiza markerilor genetici pentru riscul metabolic” și modul în care acestea se raportează la ASCVD și diabetul de tip 2.
Într-o discuție amplă despre acest subiect, autorii concluzionează că, deși markerii genetici par capabili să prezică ASCVD și diabetul de tip 2, ecuațiile de predicție a riscului nu le-au încorporat încă.
Ei subliniază, de asemenea, că, schimbându-și stilul de viață cu unul mai sănătos, o persoană poate reduce riscul de ASCVD și diabetul de tip 2 „la orice nivel de risc genetic și poate avea beneficii ușor mai mari pentru persoanele cu risc genetic mai mare”.
Cu toate acestea, în prezent, nu există date care să susțină ipoteza că, atunci când oamenii își cunosc riscul genetic, este posibil să schimbe comportamentul și să adopte stiluri de viață mai sănătoase, adaugă autorii.
„Subliniem importanța stilului de viață, a alimentației și a modificărilor comportamentale ca tratament de primă linie. Cu toate acestea, tratamentul cu medicamente este adecvat dacă obiectivele nu sunt îndeplinite doar cu modificările stilului de viață. ”
Dr. James L. Rosenzweig
