FLUOR: RISCURI, UTILIZĂRI ȘI EFECTE SECUNDARE - STOMATOLOGIE

De ce avem fluor în apa noastră?

Fluorul se găsește în mod natural în sol, apă și alimente. De asemenea, este produs sintetic pentru utilizare în apă potabilă, pastă de dinți, apă de gură și diverse produse chimice.

Autoritățile de apă adaugă fluor în alimentarea cu apă a municipiului, deoarece studiile au arătat că adăugarea acestuia în zonele în care nivelurile de fluor din apă sunt scăzute pot reduce prevalența cariilor dentare în populația locală.

Caria dentară este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate care afectează copiii. Multe persoane din întreaga lume nu își pot permite costurile controalelor dentare regulate, astfel încât adăugarea de fluor poate oferi economii și beneficii celor care au nevoie de ele.

Cu toate acestea, au apărut îngrijorări cu privire la efectul fluorului asupra sănătății, inclusiv probleme cu oasele, dinții și dezvoltarea neurologică.

Fapte rapide despre fluor

Fluorul provine de la fluroină, care este un element comun, natural și abundent.
Adăugarea fluorului la alimentarea cu apă reduce incidența cariilor dentare.
Fluorul protejează dinții de cariile prin demineralizare și remineralizare.
Prea multă fluorură poate duce la fluoroză dentară sau fluoroză scheletică, care poate deteriora oasele și articulațiile.

Riscuri

Expunerea excesivă la fluor a fost legată de o serie de probleme de sănătate.

Fluoroza dentară

Un conținut de fluor de 0,7 ppm este considerat acum cel mai bun pentru sănătatea dentară. O concentrație care este peste 4,0 ppm ar putea fi periculoasă.

Expunerea la concentrații mari de fluor în timpul copilăriei, când se dezvoltă dinții, poate duce la fluoroză dentară ușoară. Vor exista mici dungi albe sau pete în smaltul dintelui.

Acest lucru nu afectează sănătatea dinților, dar decolorarea poate fi vizibilă.

Alăptarea sugarilor sau prepararea laptelui de formulă cu apă fără fluor pot ajuta la protejarea copiilor mici de fluoroză.

Copiii cu vârsta sub 6 ani nu trebuie să utilizeze o apă de gură care conține fluor. Copiii trebuie supravegheați când se spală pe dinți pentru a se asigura că nu înghit pastă de dinți.

Fluoroza scheletică

Expunerea în exces la fluor poate duce la o boală osoasă cunoscută sub numele de fluoroză scheletică. De-a lungul multor ani, acest lucru poate duce la durere și la deteriorarea oaselor și articulațiilor.

Oasele pot deveni întărite și mai puțin elastice, crescând riscul de fracturi. Dacă oasele se îngroașă și țesutul osos se acumulează, acest lucru poate contribui la afectarea mobilității articulațiilor.

Probleme tiroidiene

În unele cazuri, excesul de fluor poate deteriora glanda paratiroidă. Acest lucru poate duce la hiperparatiroidism, care implică secreția necontrolată a hormonilor paratiroidieni.

Acest lucru poate duce la epuizarea calciului în structurile osoase și la concentrații mai mari decât cele normale de calciu în sânge.

Concentrațiile mai mici de calciu din oase le fac mai susceptibile la fracturi.

Probleme neurologice

În 2017, a fost publicat un raport care sugerează că expunerea la fluor înainte de naștere ar putea duce la rezultate cognitive mai slabe în viitor.

Cercetătorii au măsurat nivelurile de fluor la 299 de femei în timpul sarcinii și la copiii lor cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani. Au testat capacitatea cognitivă la vârsta de 4 ani și între 6 și 12 ani. Niveluri mai ridicate de fluor au fost asociate cu scoruri mai mici la testele de QI.

În 2014, fluorura a fost documentată ca o neurotoxină care ar putea fi periculoasă pentru dezvoltarea copilului, împreună cu alte 10 substanțe chimice industriale, inclusiv plumb, arsenic, toluen și metilmercur.

Alte probleme de sănătate

Potrivit Asociației Internaționale de Medicină Orală și Toxicologie (IAOMT), o organizație care militează împotriva utilizării fluorului adăugat, aceasta poate contribui, de asemenea, la următoarele probleme de sănătate:

acnee și alte probleme ale pielii
probleme cardiovasculare, inclusiv arterioscleroza și calcificarea arterială, tensiunea arterială crescută, leziuni miocardice, insuficiență cardiacă și insuficiență cardiacă
probleme de reproducere, cum ar fi fertilitate mai mică și pubertate timpurie la fete
disfuncție tiroidiană
afecțiuni care afectează articulațiile și oasele, cum ar fi osteoartrita, cancerul osos și tulburarea articulației temporomandibulare (ATM)
probleme neurologice, care pot duce la ADHD

O recenzie descrie fluorura ca un „eliminator de electroni extrem”, cu un „poftă de mâncare nesatiată pentru calciu”. Cercetătorii solicită reconsiderarea echilibrului riscurilor și beneficiilor.

Otravire cu fluor

Expunerea acută la nivel înalt la fluor poate duce la:

durere abdominală
saliva excesiva
greață și vărsături
convulsii și spasme musculare

Acest lucru nu va rezulta din consumul de apă de la robinet. Este posibil să se întâmple doar în cazurile de contaminare accidentală a apei potabile, datorită, de exemplu, unui incendiu industrial sau unei explozii.

Merită să ne amintim că multe substanțe sunt dăunătoare în cantități mari, dar utile în cantități mici.

Utilizări

Fluorul este adăugat la multe produse dentare.

Flouride există în multe surse de apă și se adaugă la apa potabilă în multe țări.

Este, de asemenea, utilizat în următoarele produse dentare:

pastă de dinţi
cimenturi și umpluturi
geluri și apă de gură
lacuri
unele mărci de ata
suplimente de fluor, recomandate în zonele în care apa nu este fluorurată

Sursele de dantură non-dentare includ:

medicamente care conțin compuși perfluorurați

alimente și băuturi preparate cu apă care conține fluor
pesticide
articole impermeabile și rezistente la pete cu PFC-uri

Expunerea în exces la fluor poate proveni din:

fluorizarea apei publice
concentrații mari de fluor în apa dulce naturală
clorură de gură sau pastă de dinți fluorurată
apă îmbuteliată netestată
utilizarea inadecvată a suplimentelor cu fluor
unele alimente

Nu toată expunerea la fluor se datorează adăugării substanței chimice în apă și produse dentare.

Unele zone geografice au apă potabilă, care este în mod natural bogată în fluor, de exemplu, Asia de Sud, estul Mediteranei și Africa.

Efecte secundare

Posibilele efecte secundare ale aportului excesiv de fluor includ:

decolorarea dinților
probleme osoase

Alte reacții adverse posibile sunt enumerate în secțiunea „riscuri” de mai sus.

Beneficii

Flouride a fost legat de o reducere a cariilor dentare.

American Dental Association (ADA) spune că fluorul din apă aduce beneficii comunităților, deoarece:

reduce cariile dentare cu 20 până la 40%
protejează împotriva cavităților
este sigur și eficient
economisește bani pentru tratamentul dentar
este natural

Fluorul este prezent în apa naturală. Adăugarea fluorului, spune ADA, este ca fortificarea laptelui cu vitamina D, suc de portocale cu calciu sau cereale cu vitamine B și acid folic.

Studiile continuă să arate că adăugarea de fluor în apă susține sănătatea dentară.

O analiză Cochrane publicată în 2015 a constatat că atunci când fluorura a fost introdusă în apă:

Copiii au avut cu 35% mai puțini dinți de lapte cariați, lipsiți sau plini.
A existat o creștere de 15% a copiilor fără carie în dinții de lapte.
Proporția copiilor fără carie a dinților permanenți a crescut cu 14%.

Aplicarea fluorului pe dinții copiilor poate preveni sau încetini cariile.

Cum functioneazã?

Fluorul previne cariile dentare prin:

schimbarea structurii smalțului în curs de dezvoltare la copiii cu vârsta sub 7 ani, astfel încât să fie mai rezistent la atacul acid
oferind un mediu în care se formează smalț de o calitate mai bună, care este mai rezistent la atacul acid
reducând capacitatea bacteriilor din placă de a produce acid

Aceasta implică următoarele procese:

Protecție împotriva demineralizării: Atunci când bacteriile din gură se combină cu zaharurile, produc acid. Acest acid poate eroda smalțul dinților și ne poate deteriora dinții. Fluorul poate proteja dinții împotriva demineralizării cauzate de acid.

Remineralizare: Dacă acidul a cauzat deja unele leziuni ale dinților, fluorul se acumulează în zonele demineralizate și începe să întărească smalțul. Aceasta este remineralizarea.

Cine beneficiază cel mai mult?

Toată lumea poate beneficia de o protecție dentară suplimentară, dar cei care pot beneficia în mod special sunt persoanele care:

bucurați-vă de gustări
au o igienă dentară precară
au acces redus sau deloc la un medic dentist
urmați diete bogate în zaharuri sau carbohidrați
au avut poduri, coroane, bretele și alte proceduri de restaurare
au antecedente de carie dentară sau cavități

Majoritatea autorităților de sănătate publică și asociațiile medicale din întreaga lume recomandă copiilor și adulților să primească fluor, pentru a-și proteja dinții de cariile.

Fapte

Este puțin probabil ca cantități mici de fluor să fie periculoase.

Iată câteva fapte care susțin utilizarea fluorului:

Din 2000 până în 2004, 125 de comunități din 36 de state din SUA au votat adoptarea fluorurării.
În cantitățile potrivite, fluorul ajută la prevenirea cariilor dentare.
Este similar cu adăugarea de vitamine în alimente.
Utilizarea fluorului în apă pentru a proteja dinții reduce necesitatea unor proceduri dentare costisitoare.
Peste 100 de organizații naționale și internaționale de sănătate și alte organizații recunosc beneficiile adăugate de fluor.

Iată câteva argumente împotriva utilizării sale, de la IAOMT:

Fluorul este o neurotoxină care, în doze mari, poate fi dăunătoare.
Expunerea excesivă poate duce la decolorarea dinților și probleme osoase.
Există deja suficient fluor în apă, fără a adăuga mai mult.
Oamenii au dreptul de a alege dacă iau sau nu medicamente.
Diferite persoane au nevoie de cantități diferite de substanțe, cum ar fi fluor.
Este posibil ca nivelurile actuale de fluor din apă să nu fie sigure.
Poate fi dăunător pentru mediu.

Controversă

Controversa continuă asupra faptului dacă este o idee bună să adăugați sau nu fluor în apă.

În 2000, cercetătorii germani au raportat că cariile dentare au căzut în orașele în care fluorul a încetat să mai fie adăugat în apă.

Cu toate acestea, aceștia au solicitat investigații suplimentare asupra motivelor acestui declin, despre care au spus că s-ar putea datora atitudinilor îmbunătățite față de sănătatea dentară și accesului mai ușor la produsele de sănătate dentară, comparativ cu anii anteriori adăugării fluorului.

Ei au sugerat că descoperirile lor ar putea susține argumentul că cariile pot continua să scadă dacă concentrația de fluor este redusă de la 1 parte pe milion (ppm) la sub 0,2 ppm.

Cât de mult fluor este recomandat?

Departamentul de sănătate și servicii umane (DHHS) stabilește nivelul optim de fluor pentru prevenirea cariilor dentare la 0,7 ppm sau 0,7 miligrame (mg) în fiecare litru de apă.

Cifra anterioară, în vigoare din 1962 până în 2015, a fost de 0,7 până la 1,2 ppm. În 2015, a fost revizuit la limita inferioară.

Scopul acestui nivel optim este de a promova sănătatea publică.

Ce spune OMS?

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) constată că expunerea pe termen lung la apa potabilă care conține peste 1,5 ppm fluor poate duce la probleme de sănătate. Limita orientativă a OMS este de 1,5 ppm.

Cât permite EPA?

Agenția pentru Protecția Mediului (EPA) își propune să protejeze oamenii de supraexpunerea la substanțe chimice toxice.

Setează nivelul maxim admis la 4 ppm și un nivel maxim secundar la 2 ppm. Oamenii sunt rugați să informeze APE dacă nivelurile sunt peste 2 ppm. Nivelurile peste 4 ppm ar putea fi periculoase.

În zonele în care apa conține în mod natural niveluri mai ridicate de fluor, sistemele de apă comunitare trebuie să se asigure că nivelul maxim nu este mai mare de 4 ppm.