Ce cauzează un pneumomediastin?
Pneumomediastinul este prezența anormală a aerului sau a altui gaz în mediastin. Mediastinul este centrul pieptului și este situat între plămâni.
Aerul se poate bloca în această zonă din cauza traumei sau scurgerilor din plămâni sau trahee. Este cunoscut sub numele de pneumomediastin spontan atunci când nu există o cauză aparentă. Afecțiunea este rară și reprezintă între 1 din 7.000 și 1 din 45.000 de cazuri de admitere la spital.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre simptomele și tratamentul pneumomediastinului.
Care sunt simptomele?
Simptomul principal este în mod normal o durere severă în centrul pieptului. Alte simptome pot include:
- aer sub piele pe piept, cunoscut sub numele de emfizem subcutanat
- schimbări în voce
- tuse
- dificultate la înghițire, cunoscută sub numele de disfagie
- dificultăți de respirație
- dureri de gât
- dificultăți de respirație
- vărsături
Un medic, care ascultă pieptul cuiva cu un pneumomediastin, poate auzi un zgomot zdrobitor care este la timp cu bătăile inimii. Acest sunet este cunoscut sub numele de criza lui Hamman.
Cauze
Mediastinul se poate umple cu aer datorită:
- leziuni la nivelul gâtului sau pieptului
- operație la gât, piept sau abdomen
- astm sau alte afecțiuni care provoacă tuse forțată
- infecții toracice și boli pulmonare, cum ar fi BPOC și boli pulmonare interstițiale
- nașterea dificilă
- vărsături excesive
- inhalarea fumurilor toxice
- exerciții intense
- schimbări rapide ale presiunii aerului în timpul scufundării
- consumul de droguri recreative, cum ar fi cocaina și metanfetamina
- utilizarea unui ventilator
Manevra Valsalva poate provoca, de asemenea, un pneumomediastin. Această manevră implică expirarea forțată împotriva unei căi respiratorii închise. Manevra Valsalva se face în mod obișnuit pentru a deschide urechile.
Care sunt factorii de risc?
Factorii care cresc probabilitatea unui pneumomediastin includ:
- Vârstă: Bebelușii și copiii pot prezenta un risc mai mare de afecțiune decât adulții, deoarece țesuturile toracice sunt mai puțin rigide, rezultând o cale mai ușoară pentru mișcarea aerului.
- Sex: Aproximativ 76% din cazuri afectează bărbații, în special bărbații tineri.
- Sănătatea plămânilor: persoanele cu boli pulmonare, inclusiv astm, bronșiectazie, fibroză chistică, BPOC, boală pulmonară interstițială și chisturi, prezintă un risc mai mare de afecțiune.
Diagnostic
Un medic va face un istoric medical și va efectua un examen fizic pentru a diagnostica pneumomediastinul. Probabil că vor asculta pieptul cu un stetoscop.
Testele imagistice sunt de obicei necesare pentru a vedea plămânii, căile respiratorii și mediastinul. Acestea pot include:
- Radiografie toracică: Acest test face fotografii ale pieptului și ale organelor abdominale superioare pentru a căuta cauza principală a scurgerii de aer.
- Scanare computerizată: o scanare computerizată realizează o imagine detaliată a pieptului, astfel încât un medic să poată verifica aerul din mediastin. Scanarea poate arăta extinderea pneumomediastinului sau poate confirma cazurile în care radiografia toracică este neconcludentă.
- Ecografie: Acest test folosește unde sonore pentru a căuta aer în afara plămânilor. Poate oferi rezultate instantanee și nu folosește raze X. Un gel medical este plasat pe piele, astfel încât bagheta cu ultrasunete să poată vizualiza structurile din interiorul cavității toracice.
Alte teste mai puțin frecvent utilizate pot fi făcute pentru a identifica sau confirma o afecțiune medicală de bază. Acestea includ:
- Bronhoscopie: Această procedură examinează căile respiratorii ale plămânilor, folosind un tub subțire prevăzut cu o lumină și cameră. Tubul este introdus prin nas sau gură până când pătrunde în bronhii și în căile respiratorii mici ale plămânilor.
- Endoscopie: în timpul acestei proceduri, un tub este trecut pe gât sau nas în esofag, stomac sau intestinul superior.
- Esofagogramă: Acest test implică consumul de material care conține bariu pentru a-și acoperi esofagul. O radiografie este făcută pentru a vedea conturul esofagului și al tractului digestiv superior.
Care sunt opțiunile de tratament?
Pneumomediastinul este rareori grav și se va rezolva de obicei singur. Tratamentul vizează gestionarea simptomelor și a oricărei cauze de bază.
Majoritatea oamenilor vor petrece cel puțin 24 de ore într-un spital pentru observare. Tratamentele recomandate includ:
- odihna la pat
- evitarea activității fizice
- medicamente anti-anxietate
- remedii pentru tuse
- oxigen pentru a ajuta la respirație și a încuraja absorbția aerului prins
- medicamente care ameliorează durerea
Dacă o afecțiune pulmonară contribuie la pneumomediastin, această afecțiune va necesita de obicei tratament. Medicii pot prescrie antibiotice pentru infecții sau tratamente respiratorii pentru astm, de exemplu.
Pneumomediastinul spontan se rezolvă de obicei fără tratament, deși se știe că persistă de peste 2 luni în unele cazuri.
Complicații
Tratamentul include, de asemenea, tratarea complicațiilor precum pneumotoraxul, cunoscut și sub numele de plămân prăbușit.
Pneumotoraxul rezultă din acumularea de aer între plămâni și peretele toracelui. Persoanele cu plămânul prăbușit pot necesita introducerea unui tub toracic pentru a elibera aerul și a permite plămânului să se reumfle.
Complicațiile pot afecta și inima. Rareori, un pneumomediastin poate duce la acumularea de aer în jurul sacului inimii, ceea ce face dificilă inima să bată normal.
Pneumomediastin la nou-născuți
Pneumomediastinul poate afecta aproximativ 2 din 1000 de nașteri. Cu toate acestea, apariția sa este probabil subestimată, deoarece nu provoacă întotdeauna simptome care conduc la un diagnostic.
Este mai probabil să apară la nou-născuți care:
- au nevoie de un ventilator mecanic pentru a ajuta la respirație
- dezvoltați o infecție pulmonară, cum ar fi pneumonia
- respirați (aspirați) primele fecale în timpul nașterii
- aveți situații urgente sau de urgență în timpul nașterii
Dacă un nou-născut are simptome, acesta poate include:
- nările arzătoare
- grohăit
- respirație neobișnuit de rapidă
- probleme de supt
- mărirea pieptului
Un bebeluș va primi oxigen pentru a-i ajuta să respire și a încuraja reabsorbția aerului dacă prezintă simptome de suferință respiratorie. Antibioticele și alte tratamente vor fi prescrise pentru orice alte probleme de bază.
De multe ori este necesar să se monitorizeze nou-născutul în unitatea de terapie intensivă neonatală sau UCIN în timp ce se tratează pneumomediastinul.
La pachet
Pneumomediastinul nu este de obicei un motiv de îngrijorare și are de obicei o perspectivă bună. Unele simptome, cum ar fi durerea și dificultățile de respirație, pot, totuși, provoca stres. Tratamentele vizează minimizarea acestor simptome până când aerul din piept se disipează.
Urmăririle după rezolvarea pneumomediastinului nu sunt de obicei necesare, deoarece este puțin probabil ca starea să reapară. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri recurente, mai ales în cazul în care sunt implicate consumul de droguri sau boli pulmonare
