Ce este crupul și cum este tratat?
Crupul este o inflamație a laringelui și a traheei, observată mai ales la copiii mici. Simptomele definitorii sunt tuse latrată, grade diferite de obstrucție a căilor respiratorii și răgușeală.
O serie de afecțiuni infecțioase pot duce la crupă. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de laringotraheobronșită.
Tusea latrătoare, caracteristică crupelor, rezultă din umflarea și inflamația din jurul corzilor vocale și a traheei. Simptomele se ameliorează în mod normal în câteva zile, dar spitalizarea poate fi necesară în cazurile severe.
Crupul afectează 3% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani în Statele Unite.
Fapte rapide despre crupă
- Crupul este o infecție a laringelui și traheei, care apare mai ales la copii.
- Se caracterizează printr-o tuse care latră și poate fi cauzată fie de viruși, fie de bacterii.
- Există 17 etape pentru clasificarea severității crupei.
- Simptomele se vor rezolva în mod normal. O doză de medicament corticosteroid numit dexametazonă poate ajuta la prevenirea revenirii simptomelor.
Ce este crupul?
Crupul este clasificat fie prin cauza, fie prin simptomele specifice care însoțesc tusea.
Crupă virală
Crupul viral este cel mai frecvent tip.
Crupul acut este cel mai adesea cauzat de un virus, la fel ca și crupul recurent sau spasmodic. Au o prezentare similară, ceea ce face dificilă distincția între cele două pentru diagnostic.
Unii cercetători susțin că crupul spasmodic poate fi legat de alergeni, cum ar fi polenul sau intepatura albinelor, sau că poate fi o reacție alergică la antigenii virali, mai degrabă decât un rezultat direct al unei infecții virale.
Crupă bacteriană
Crupul bacterian este cauzat de o infecție bacteriană. Acest tip este mult mai rar decât crupul viral și poate fi împărțit în traheită bacteriană, laringotraheobronșită (LTB), laringotraheobronchopneumonită (LTBP) și difterie laringiană.
Simptome
Principalul simptom al crupului este o „tuse care latră” care poate începe brusc în timpul nopții.
Un copil poate prezenta, de asemenea, o curgere a nasului, dureri în gât, congestie și febră ușoară cu câteva zile înainte de începerea simptomelor tusei. Crupul este de obicei ușor și durează mai puțin de o săptămână. Cazurile severe apar din cauza dificultăților de respirație cauzate de umflarea părții superioare a traheei.
Simptomele sunt ușoare la 85 la sută dintre copiii examinați la camera de urgență pentru semne de crupă. Crupul sever este rar și reprezintă mai puțin de 1 la sută din cazuri.
Alte simptome pot include:
- respirație zgomotoasă sau un sunet ascuțit atunci când respirați, cunoscut sub numele de stridor
- gât răgușit
- alte probleme de respirație
- pieptul deplasându-se în sus și în jos mai mult decât în mod normal în timpul respirației
- eczemă
- roșeață a ochilor
- Noduli limfatici umflați
- deshidratare
- niveluri scăzute de oxigen
- piele cu nuanțe albastre pe degete, unghiile de la picioare, lobii urechii, vârful nasului, buzele, limba și interiorul obrazului
- rareori, va apărea febră mare
Complicațiile mai puțin frecvente ale crupului includ pneumonie, edem pulmonar și traheită bacteriană.
Cauze
Crupul poate avea mai multe cauze.
Crupă virală
Tipurile 1, 2 și 3 ale virusului parainfluenzal uman reprezintă 80% din toate cazurile de crupă.
Virusul parainfluenzal uman 1 (HPIV-1) este cea mai frecventă cauză a crupului, tipurile 1 și 2 provocând 66% din infecții. Tipul 4 a fost asociat cu o boală mai ușoară, dar nu este bine înțeles.
Următorii viruși cauzează restul de cazuri de crupă:
- virus respirator sincițial
- metapneumovirus
- influențele A și B.
- adenovirus
- coronavirus
- micoplasma
Infecția virală are de obicei următorul curs pentru a se transforma în crupă:
- Virusul infectează nasul și gâtul.
- Virusul se răspândește de-a lungul spatelui gâtului până la laringe și trahee.
- Pe măsură ce infecția progresează, partea superioară a traheei se umflă.
- Spațiul disponibil pentru ca aerul să intre în plămâni devine mai îngust.
- Copiii compensează acest lucru respirând mai rapid și mai profund, ducând la simptome de crupă.
- Copilul poate deveni neliniștit sau anxios pe măsură ce respirația devine mai dificilă. Această agitație poate, de asemenea, îngusta gâtul, poate crește dificultățile de respirație și agrava agitația.
- Efortul necesar pentru a respira mai repede și mai greu este obositor și, în cazuri grave, copilul poate deveni epuizat și incapabil să respire singur.
Crupul are și indicații genetice. Atât crupul spasmodic, cât și crupul acut sunt mai frecvente la copiii cu antecedente familiale de crup. Riscul de crupă spasmodică poate fi, de asemenea, crescut printr-un atac anterior.
Crupă bacteriană
Infecția bacteriană afectează de obicei aceleași zone ca și o infecție virală, dar este de obicei mai severă și necesită un tratament diferit.
Majoritatea cazurilor de crupă bacteriană, mai frecvent numită traheită bacteriană, se datorează infecției bacteriene secundare din Staphylococcus aureus (S. aureus). Alte bacterii care provoacă crupă includ S. pyogenes, S. pneumonie,Gripa Haemophilus, și Moraxella catarrhalis.
Diagnostic
Diagnosticul poate confirma tipul și severitatea afecțiunii.
Este cel mai probabil să apară la sugari, copii mici și copii mici cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 6 ani.
Deoarece pasajele de respirație sunt mai mari la copiii mai mari și la adolescenți, umflarea și inflamația căilor respiratorii superioare de obicei nu duc la simptome de crupă. Deși rare, copiii peste 6 ani pot lua crupă.
O varietate de sisteme de notare au fost dezvoltate pentru a evalua severitatea crupelor. Mai jos este un tabel care demonstrează fiecare nivel de severitate utilizând liniile directoare ale grupului de lucru Westly și Alberta Clinical Practice Guideline.
- tuse latrată ocazional
- obstrucție intermitentă sau absentă a căilor respiratorii
- fără retracție a peretelui toracic sau cianoză
- aspect fizic normal
Nivelul 3 - 5
- tuse de lătrat
- stridor audibil persistent în repaus
- unele retrageri ale peretelui toracic
- agitație care poate fi calmată
- copilul încă răspunde îngrijitorilor și împrejurimilor
- tuse frecventă de lătrat
- obstrucție proeminentă a căilor respiratorii în repaus
- retragere marcată a peretelui toracic
- agitație semnificativă, suferință și letargie
- o bătăi rapide ale inimii cu simptome obstructive severe
- tuse latrătoare, dar de multe ori nu proeminentă
- obstrucție sonoră în timpul odihnei care poate fi uneori greu de auzit
- retracții ale peretelui toracic
- letargie sau scăderea nivelului de conștiință
- pielea întunecată în absența oxigenului.
Este contagios?
Crupul este cauzat de viruși care se pot răspândi prin mucus și picături de la tuse sau strănut. Copiii cu crup trebuie considerați contagioși timp de 3 zile de la începerea bolii sau până când dispare febra.
O infecție cu un virus care provoacă crupă la un copil mic poate provoca tuse sau dureri în gât la un copil mai mare sau la un adult. Este puțin probabil să provoace dificultăți de respirație ale crupelor. Cu toate acestea, în cazuri rare, simptomele de crup pot apărea la adolescenți sau adulți.
Tratament
În cazurile suficient de grave pentru a garanta asistență medicală, un medic va recomanda opțiuni de tratament și va decide dacă este necesară internarea în spital.
Crupul este adesea ușor și poate fi gestionat acasă. Se poate prescrie o doză unică de dexametazonă orală. Medicul va sfătui un părinte sau un îngrijitor cu privire la modul de gestionare a simptomelor și când trebuie să solicite asistență medicală suplimentară.
Corticosteroizi
Dexametazona este un medicament corticosteroid.
Studiile controlate randomizate (ECA) au descoperit că o doză unică de dexametazonă orală la copiii cu crupă ușoară reduce numărul copiilor care se întorc pentru asistență medicală în următoarele 7-10 zile.
Dacă un copil este foarte mic, are anumite afecțiuni medicale subiacente sau pare foarte bolnav, medicul poate recomanda o evaluare înainte de a prescrie orice medicament.
Medicamentele cu steroizi nu scurtează durata bolii, dar au efecte antiinflamatorii și sunt susceptibile de a reduce severitatea problemelor de respirație.
Managementul casei
Există o serie de strategii pentru a ajuta părinții și îngrijitorii să gestioneze simptomele crupului acasă.
Rămâne calm și liniștitor este important pentru orice îngrijitor care are grijă de un copil cu crupă. Acest lucru se datorează faptului că copiii mici cu crupă pot deveni ușor de suferit, iar plânsul poate agrava simptomele.
Copiii cu respirație zgomotoasă trebuie așezați în poziție verticală.
Când să solicitați ajutor medical
Orice îngrijitor care observă oricare dintre următoarele semne de simptome ar trebui să solicite ajutor medical suplimentar:
- respirația devine dificilă pentru copil
- copilul este foarte palid sau albastru
- copilul devine agitat, delirant sau neliniștit
- sternul lor este tras înapoi la respirație
- copilul are o temperatură ridicată și scade
- copilul este puternic agitat alături de suferința respiratorie
Crupul se rezolvă de obicei în 48 de ore. Poate fi urmată de simptome de infecție a tractului respirator superior (URTI).
Luați un copil la medic dacă se observă oricare dintre următoarele simptome:
- Simptomele respirației se înrăutățesc, inclusiv respirația rapidă, necesitând mai mult efort pentru a respira și trăgând mușchii pieptului sau gâtului cu fiecare respirație.
- Copilul devine neliniștit sau agitat.
- Copilul arată neobișnuit de palid.
- Febra mare persistă în ciuda administrării de acetaminofen sau ibuprofen.
O ambulanță de urgență ar trebui chemată dacă copilul este:
- albastru
- letargic
- luptându-se să respire
- salivând și incapabil să înghită
Mai multe informații despre gestionarea crupelor
S-a dovedit că eficacitatea în ameliorarea simptomelor crupelor moderate până la severe din spital este următoarea:
- Oxigen: Acesta trebuie rezervat copiilor cu oxigen scăzut și cu dificultăți respiratorii semnificative.
- Adrenalină nebulizată sau epinefrină: acest lucru este necesar numai pentru crupele severe.Oferă îmbunătățiri până la 30 de minute după administrare pentru crupul acut. Adrenalina nebulizată a fost demonstrată în mod constant prin studii în beneficiul copiilor cu crupă moderată până la severă
- Glucocorticoizi: Dexametazona, budesonida și prednisonul s-au dovedit a fi eficiente până la 12 ore după tratament.
- Intubație: Aceasta este o procedură care implică inserarea unui tub în căile respiratorii. Intubația este necesară numai în aproximativ 1 la sută din cazurile de crupă atunci când obstrucția căilor respiratorii nu este ameliorată prin tratament conservator și starea copilului continuă să se deterioreze.
Acetaminofenul și ibuprofenul pot fi, de asemenea, utilizate pentru a controla febra și durerea. Aplicarea unui burete umed nu este recomandată pentru combaterea febrei.
De asemenea, este important să se asigure un aport adecvat de lichide. Umidificatoarele sau vaporizatoarele de ceață rece sunt adesea folosite pentru a ameliora crupul, dar este posibil să nu fie la fel de eficiente pe cât se credea anterior.
Medicamentele pentru tuse și decongestionantele nu sunt eficiente pentru ameliorarea simptomelor de crupă.
Părinții și îngrijitorii ar trebui să rețină, de asemenea, că, dacă simptomele apar brusc noaptea, crupul se rezolvă de obicei de la sine. Expunerea copilului la aerul rece al nopții poate ameliora suferința respiratorie ușoară.
Antibioticele nu sunt de obicei prescrise pentru crupul viral, deoarece nu sunt eficiente decât dacă există o infecție bacteriană secundară.
Outlook
Crupul poate părea dureros pentru un copil, dar este adesea ușor și de scurtă durată.
Păstrarea confortabilă și hidratată a copilului dvs. va permite adesea ca boala să se desfășoare fără niciun alt tratament, cu excepția, în unele cazuri, a unei doze unice de dexametazonă.
Crupul poate duce la probleme respiratorii severe, dar acest lucru este mai puțin frecvent.
