Strictură uretrală: tot ce trebuie să știți

Uretra este tubul subțire care transportă urina din vezica urinară în afara corpului. O strictură uretrală este atunci când îngustarea din țesutul cicatricial apare în uretra.

Stricturile uretrale pot obstrucționa capacitatea de a urina și pot face urina să revină în tractul urinar. Acest lucru poate duce la afectarea rinichilor.

În acest articol, acoperim cauzele și simptomele stricturii uretrale, precum și diagnosticul și tratamentul afecțiunii.

Cauze

Simptomele stricturilor uretrale includ durere și disconfort la urinare.

Manipularea uretrală este una dintre cele mai frecvente cauze ale stricturilor uretrale. Manipularea uretrală poate include:

• o istorie a brahiterapiei de prostată, un tip de tratament pentru cancer
• un istoric de prostatectomie
• leziuni cauzate de un cateter uretral intern
• corectarea hipospadiei

Hipospadiasul este o anomalie congenitală în care deschiderea uretrală iese prin partea inferioară a penisului în loc de vârf.

Se estimează că 45 la sută din stricturile uretrale apar din cauza manipulării uretrale pentru tratament, în timp ce 30 la sută se datorează unor cauze necunoscute. Alte 20% se datorează infecțiilor bacteriene care provoacă inflamații în uretra.

Unele afecțiuni inflamatorii pot provoca, de asemenea, stricturi uretrale. Acestea includ infecții cu transmitere sexuală (ITS) netratate, cum ar fi gonoreea și chlamydia și o afecțiune numită balanită xerotică obliterantă.

Simptome

Simptomele stricturilor uretrale includ:

• senzație ca și cum vezica urinară nu este goală după urinare
• infecții frecvente ale tractului urinar (ITU)
• frecvență urinară crescută
• pierderea controlului vezicii urinare
• durere la urinare
• umflarea penisului sau a structurilor înconjurătoare
• luând mai mult timp decât de obicei pentru a urina
• urgență urinară

Fără tratament, stricturile uretrale pot provoca efecte grave asociate sistemului urinar, cum ar fi infecții la rinichi și pietre la rinichi.

Dacă o persoană prezintă retenție urinară cronică, vezica urinară se poate lărgi și poate deveni disfuncțională în timp.

Diferențe la bărbați și femei

Stricturile uretrale sunt mult mai frecvente la bărbați decât la femei. Uretra unui mascul este mult mai lungă decât cea a unei femele, deci este mai predispusă la răniri și daune care ar putea duce la stricturi.

Tipuri la bărbați

Profesioniștii din domeniul sănătății clasifică de obicei stricturile uretrale după locul în care apar în uretra masculină.

• Strictura uretrei posterioare: uretra posterioară are o lungime de aproximativ 1–2 centimetri și trece de la deschiderea vezicii urinare la porțiunea uretrei prin mușchii prostatei și ai podelei pelvine. Stricturile posterioare sunt cel mai frecvent datorate leziunilor bazinului, cum ar fi o fractură pelviană.
• Strictură a uretrei anterioare: uretra anterioară este porțiunea din aval de secțiunea posterioară, cuprinzând ultimele 9-10 inci ale uretrei masculine. Cele mai frecvente cauze ale stricturilor uretrale anterioare includ antecedente de cateterizare urinară, susținerea unei leziuni pe cale sau suferirea de traume directe la nivelul penisului.

Un medic va folosi teste de diagnostic pentru a determina ce tip de strictură are un bărbat.

Apariția la femei

Aproximativ 2,7-8% dintre femeile cu simptome deranjante ale tractului urinar inferior prezintă obstrucție la ieșirea vezicii urinare. Următoarele 4–18 la sută dintre aceste femei au o strictură uretrală.

Cauzele stricturii uretrale la femei sunt similare cu cele la bărbați.

Diagnostic

Studiile de imagistică, cum ar fi scanarea RMN, pot identifica problemele uretrale.

Un medic va lua mai întâi un istoric medical complet pentru a ajuta la diagnosticarea cauzei de bază a stricturilor uretrale.

Vor întreba despre simptomele unei persoane, când au început, și ce le face mai rău sau mai bun.

Pentru bărbați, un medic va efectua, de asemenea, un examen fizic pentru a vedea dacă există leziuni vizibile sau deformări ale penisului. De asemenea, pot recomanda diverse metode de testare pentru a identifica problemele uretrale. Testele includ:

• Uretroscopie: În timpul acestui test, un medic introduce o lunetă subțire luminată în uretra pentru a vedea unde a avut loc strictura uretrală.
• Uretrogramă retrogradă: Într-o uretrogramă retrogradă, un medic introduce colorant de contrast special în uretra la vârful penisului și urmărește locul în care colorantul progresează utilizând un dispozitiv cu raze X fluoroscopic.
• Studii de imagistică: Studiile de imagistică, cum ar fi scanarea RMN, scanarea CT și ultrasunetele, permit medicilor să vadă uretra și structurile înconjurătoare.

Un medic va folosi informațiile din studiile de diagnostic pentru a determina severitatea stricturii uretrale și modul în care aceasta afectează structurile înconjurătoare.

Tratament

Tratamentul pentru stricturile uretrale depinde de locul în care apar, de ce simptome provoacă și de starea generală de sănătate a unei persoane.

Dacă o persoană nu are simptome semnificative, un medic poate recomanda așteptarea atentă pentru a vedea dacă se vindecă.

Dacă o persoană are o retenție urinară semnificativă, un medic poate recomanda introducerea unui cateter special numit cateter suprapubian.

Acesta este un cateter pe care îl folosesc medicii dacă nu pot introduce un cateter urinar intern prin deschiderea uretrală. În schimb, cateterul intră în vezica urinară prin abdomen, deasupra osului pubian.

Exemple de alte tratamente pentru o strictură uretrală includ:

• Dilatarea: Dilatarea stricturii uretrale implică introducerea unor dispozitive speciale pentru mărirea stricturii cu întindere treptată. Medicii recomandă adesea această abordare ca un pas inițial, deoarece este cea mai puțin invazivă și poate fi eficientă atât pentru bărbați, cât și pentru femei.
• Uretrotomie: această abordare implică tăierea chirurgicală a stricturii cu un laser special sau bisturiul cu ghidare uretroscopică.
• Îndepărtarea chirurgicală deschisă: Aceasta este abordarea cea mai invazivă pentru corectarea stricturilor uretrale. Aceasta implică îndepărtarea chirurgicală și utilizarea potențială a grefelor sau a altor proceduri reconstructive pe uretra.

Stricturile uretrale pot reapărea, chiar și după tratament. Dacă se întâmplă acest lucru, o persoană poate necesita intervenții chirurgicale de urmărire.

Prevenirea

Utilizarea protecției împotriva barierelor în timpul activității sexuale poate ajuta la prevenirea stricturilor uretrale.

Prevenirea unei stricturi uretrale nu este întotdeauna posibilă. Cu toate acestea, există câțiva pași pe care o persoană îi poate face pentru a reduce șansele ca aceasta să dezvolte unul.

Următoarele sunt câteva modalități de a ajuta la prevenirea stricturilor uretrale:

• Dacă o persoană trebuie să se auto-cateterizeze (introduceți un cateter pentru a elimina urina), utilizați jeleu lubrifiant și cateterul cel mai mic posibil pentru cel mai scurt timp posibil.
• Folosiți protecție împotriva barierelor în timpul activității sexuale pentru a preveni transmiterea chlamidiei sau gonoreei.
• Evitați să întrețineți relații sexuale cu partenerii care au o infecție.
• Testează-te în mod regulat pentru ITS, inclusiv gonoreea și chlamydia, și caută tratamentul adecvat.

Luarea de măsuri pentru prevenirea leziunilor pelvine, cum ar fi purtarea echipamentului de protecție adecvat atunci când faceți sport, poate ajuta, de asemenea, la prevenirea stricturilor uretrale.

rezumat

Stricturile uretrale pot fi un eveniment dificil pentru bărbați și femei. Este mult mai probabil să apară la bărbați.

Tratamentele variază de la așteptarea atentă la abordările chirurgicale. Deoarece este posibil ca stricturile să reapară, este esențial ca o persoană să continue urmărirea cu urologul său și să monitorizeze simptomele, chiar și după tratament.