Accident vascular cerebral: Privirea în ochi ar putea ajuta la diagnostic?
Oamenii de știință au făcut o descoperire surprinzătoare despre ochi și aportul de sânge al acestuia, care ar putea ajuta la îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului accidentului vascular cerebral.
Într-o lucrare publicată recent în jurnal Neurologie, descriu modul în care au descoperit că un agent de contrast care este administrat supraviețuitorilor accidentelor vasculare cerebrale pentru a evidenția anomaliile creierului se poate scurge și în ochi.
Autor principal al studiului, Dr. Richard Leigh, care este investigator clinic asistent de la Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral - care este unul dintre Institutele Naționale de Sănătate (NIH) - afirmă că el și colegii săi au fost „cam uimiți” de descoperirea și că „este un fenomen foarte nerecunoscut”.
„Ridică întrebarea”, continuă el, „dacă există ceva ce putem observa în ochi care ar ajuta clinicienii să evalueze severitatea unui accident vascular cerebral și să ne ghideze cu privire la modul cel mai bun de a ajuta pacienții.”
Un accident vascular cerebral apare atunci când o parte a creierului își pierde aportul de sânge care dă viață, fie din cauza unui blocaj (accident vascular cerebral ischemic), fie a unei rupturi (accident vascular cerebral hemoragic) într-un vas de sânge. Cele mai multe accidente vasculare cerebrale sunt ischemice.
Accidentul vascular cerebral a fost a patra cauză principală de deces în Statele Unite, dar - datorită îmbunătățirilor medicale - acum este a cincea. Asistența medicală promptă în urma unui accident vascular cerebral nu numai că poate salva vieți, dar îmbunătățește și calitatea vieții supraviețuitorilor.
Peste 795.000 de oameni în fiecare an suferă un accident vascular cerebral în SUA, unde costul anual total al asistenței medicale, al medicamentelor și al zilelor de muncă pierdute asociate cu această afecțiune ajunge la aproximativ 34 miliarde de dolari.
Bariera hematoencefalică și bariera hemato-oculară
Când oamenii sunt internați în spital după un accident vascular cerebral, aceștia vor fi supuși, de obicei, unei scanări RMN pentru a evalua deteriorarea creierului. Adesea, aceasta implică injectarea unui agent de contrast numit gadoliniu, care este o substanță inofensivă care se deplasează către creier și luminează orice zone anormale pe scanare.
La persoanele sănătoase, bariera hematoencefalică împiedică de obicei agentul de contrast să pătrundă în țesutul cerebral. Rămâne în fluxul sanguin și este eliminat prin rinichi.
Bariera hematoencefalică, un strat subțire de țesut extrem de activ care acoperă vasele de sânge minuscule care hrănesc diferitele părți ale creierului, împiedică trecerea substanțelor potențial dăunătoare din fluxul sanguin.
Dar un accident vascular cerebral poate deteriora micile vase de sânge și poate provoca scurgeri în bariera hematoencefalică, ceea ce permite unor gadolinii să se scurgă în țesutul cerebral. Acest lucru apare ca pete luminoase pe scanările RMN.
Între ochi și fluxul sanguin, există o barieră similară numită barieră sânge-oculară. Există dovezi din studiile anterioare că unele boli oculare pot perturba bariera hemato-oculară.
Accidentul vascular cerebral poate perturba bariera hemato-oculară
Cercetătorii NIH au descoperit că un accident vascular cerebral poate perturba și bariera hemato-oculară și permite scăderea gadoliniului în ochi.
Dovezi în acest sens au fost vizibile în ochii strălucitori de pe scanările RMN ale unora dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral care au luat parte la studiul lor.
Aceștia sugerează că scurgerea gadoliniului în ochi ar putea fi utilizată pentru a ajuta la evaluarea severității accidentelor vasculare cerebrale și la stabilirea celui mai bun tratament.
Pentru studiul lor, oamenii de știință au comparat scanarea RMN a spitalului a 167 de supraviețuitori ai accidentelor vasculare cerebrale care au fost făcute înainte și după ce li s-a injectat gadoliniu.
Participanții au suferit cu toții trei scanări: prima a fost înainte de a primi agentul de contrast, a doua a fost la 2 ore după ce a primit-o, iar a treia a fost la 24 de ore după aceea.
Deoarece gadoliniu este transparent, singurul mod în care ar putea fi detectat a fost pe scanările RMN. Viziunea participanților nu a fost afectată de aceasta.
Scurgerea gadolinului și severitatea accidentului vascular cerebral
Rezultatele au arătat că gadoliniu s-a scurs în ochii a 66% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral la scanarea de 2 ore și 75% la scanarea de 24 de ore.
Echipa a observat scurgeri de gadolinium atât la persoanele care au primit un tratament de formare a cheagurilor cunoscut sub numele de activator plasminogen tisular, cât și la cei care nu.
La scanarea de 2 ore, gadoliniu a fost prezent în cea mai mare parte în camera apoasă, care se află în partea din față a ochiului. La scanarea de 24 de ore, a fost observată mai frecvent în camera vitroasă din partea din spate a ochiului. A fost mai puțin frecvent ca gadoliniu să fie prezent în ambele camere la scanarea de 2 ore.
Participanții care au prezentat gadoliniu prezent în camera vitroasă la scanarea de 24 de ore au avut tendința de a fi mai în vârstă și au avut un istoric de hipertensiune arterială.
Au fost, de asemenea, mai susceptibile de a avea semne de leziuni ale substanței albe ale creierului, care sunt legate de declinul cognitiv și îmbătrânirea. În scanările RMN, aceste leziuni apar ca pete luminoase de „hiperintensități ale substanței albe”.
Minoritatea persoanelor care au avut gadoliniu în ambele camere oculare la scanarea de 2 ore au fost în principal cele ale căror accidente vasculare cerebrale au afectat o zonă mai mare a creierului și au afectat mai mult bariera hematoencefalică.
Cercetatorii sugereaza ca descoperirile lor ar putea deschide calea pentru dezvoltarea unui diagnostic pentru severitatea accidentului vascular cerebral, fara a fi nevoie de un RMN. În schimb, supraviețuitorilor li s-ar putea da o substanță care se adună în ochi în același mod în care gadolinium.
„Este mult mai ușor pentru noi să privim în ochii cuiva decât să ne uităm în creierul cuiva. Deci, dacă ochiul este cu adevărat o fereastră către creier, putem folosi unul pentru a afla despre celălalt. ”
Dr. Richard Leigh
Cercetătorii nu au găsit nicio legătură între gradul de scurgere de gadoliniu și cantitatea de dizabilitate pe care participanții au experimentat-o după accidentele vasculare cerebrale.
De asemenea, au ajuns la concluzia că studii suplimentare ar trebui să examineze dacă scurgerile de gadoliniu apar sau nu la persoanele sănătoase.
