Cum se simte mania disforică?
Mania disforică este un termen pe care oamenii îl aplicau pentru un grup de simptome care apar în tulburarea bipolară. Oamenii se referă acum la această afecțiune ca tulburare bipolară cu caracteristici, simptome sau stări mixte.
Cea mai recentă versiune a Asociației Americane de Psihiatrie Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor de sănătate mintală (DSM-5) nu separă problema sănătății mintale cunoscută anterior sub numele de manie disforică de tulburarea bipolară. În schimb, o clasifică ca un specificator al tulburării - o prezentare specială a simptomelor.
Tulburarea bipolară este o boală mentală care apare la aproximativ 2,8% dintre persoanele din Statele Unite.
Se estimează că 40% dintre persoanele care trăiesc cu tulburare bipolară prezintă simptome mixte, potrivit unui raport din 2015 publicat în SNC Drugs.
Persoanele cu tulburare bipolară care prezintă episoade mixte pot prezenta simptome de manie, hipomanie și depresie în același timp.
Experimentarea acestor stări diferite în același timp face ca această prezentare a tulburării bipolare să fie dificilă de tratat. În acest articol, explorăm caracteristicile, diagnosticul și tratamentele tulburării bipolare cu stări mixte.
Simptome
Când tulburarea bipolară prezintă episoade mixte, acestea sunt stări care sunt familiare majorității persoanelor cu tulburare bipolară și includ depresie, manie și o formă mai ușoară de manie cunoscută sub numele de hipomanie. Nu toți cei cu tulburare bipolară I vor experimenta depresie.
Cu toate acestea, persoanele cu caracteristici mixte experimentează manie și depresie în același timp. Acest lucru crește riscul unui comportament extrem și înseamnă că simptomele sunt în general mai severe și mai durabile decât cele la persoanele care nu au episoade mixte.
Adesea, rezultatele clinice sunt mai grave, deoarece tratamentul pentru un element al tulburării bipolare cu caracteristici mixte, cum ar fi antidepresivele, va face uneori celălalt element care apare simultan mai sever.
DSM-5 definește depresia și mania în următoarele moduri:
Simptome depresive
- perioade extinse sau severe de dispoziție depresivă pe care o persoană le-ar putea raporta, cum ar fi sentimente de tristețe sau vid, sau pe care alții le-ar putea observa, cum ar fi plânsul vizibil sau lacrimile
- auto-raportat sau observat lipsa de interes sau plăcere în aproape toate activitățile
- încetinirea observabilă a gândurilor și reducerea activității
- modificări ale modului de somn sau de alimentație sau apetit crescut sau redus dramatic
- letargie extremă sau lipsă de energie
- sentimente persistente și excesive de vinovăție sau lipsă de valoare
- gândindu-mă în mod repetat sau planificând moartea
O persoană care se confruntă cu aceste simptome ar putea deveni izolată social și chiar poate suferi dureri fizice și dureri.
Simptome maniacale
- o bună dispoziție și încredere exagerate
- dormi mai puțin și te simți obosit mai rar, de multe ori te simți complet odihnit după doar o scurtă perioadă de somn
- gânduri de curse și o grămadă de idei
- acționând din ce în ce mai mult sau excesiv în moduri potențial dăunătoare, de exemplu, răsfățându-se cu un comportament sexual cu risc ridicat sau luând decizii financiare cu bună știință
- experimentând iluzii sau halucinații
- demonstrând un sentiment sporit de auto-importanță sau grandiozitate
Dr. Michael Grunebaum, profesor asociat de psihiatrie la Centrul Medical al Universității Columbia și psihiatru de cercetare la Spitalul de Psihiatrie din New York, a adăugat următoarele când MNT a contactat:
„Creșterea plăcută a dispoziției, comună cu mania, lipsește de obicei din mania disforică, deși uneori simptomele stării de spirit crescute și depresive pot fi amestecate împreună sau alternând rapid”.
O persoană cu trăsături mixte în timpul tulburării bipolare poate părea să se simtă euforică în timp ce plânge sau poate experimenta o grămadă de gânduri în timp ce se află și într-o stare de letargie.
Dacă un alt individ pare să se confrunte cu aceste stări mixte, riscul de idei suicidare sau de potențial rău pentru o altă persoană este ridicat. Caracteristicile mixte care constituie această stare constituie o urgență medicală.
Faceți următorii pași:
- Contactați serviciile locale de urgență.
- Nu părăsiți individul până la sosirea asistenței medicale.
- Nu lăsați la îndemână obiecte ascuțite, arme, medicamente sau narcotice.
- Ascultați fără judecată sau întrerupere.
- Nu faceți amenințări și nu ridicați vocea.
Ce simți?
A înțelege mai multe despre modul în care se poate simți tulburarea bipolară cu episoade mixte ar putea ajuta oamenii din jurul individului să ofere sprijin.
Dr. Susan Noonan, medic și specialist certificat și consultant la Spitalul General din Massachusetts și Spitalul McLean, a dat MNT o relatare despre propria experiență a unui episod mixt, ca persoană cu tulburare bipolară.
Ea a declarat pentru MNT:
„Când se întâmplă, lumea este cenușie închisă și tulbure, fără speranță că se va schimba sau se va îmbunătăți vreodată, fără speranță pentru o viață de vreun sens pentru tine și se simte fizic ca și cum ai fi în mișcare prin melasă grea. Oboseala este uriașă și somnul nu vine niciodată și aș putea fi treaz timp de 4 până la 5 zile consecutive.
„Noaptea mă energizez în ciuda oboselii și mă apuc de proiecte precum reamenajarea cărților de pe bibliotecă sau pictarea pereților subsolului în culori diferite”.
„Gândurile sunt negative și aparent distorsionate”, a adăugat ea. „Se simte ca o furtună în capul meu și sunt iritat de toată lumea și de tot ceea ce mă înconjoară și sunt agitat în mod constant”.
„Mi se spune că merg și mă mișc mai încet și că vorbirea și gândurile mele sunt mai rapide și mai rapide, deși la momentul respectiv nu am o perspectivă asupra acestui lucru și nu-mi dau seama. Uneori merg și pășesc continuu, uneori stau într-un singur loc ore întregi. ”
Cauze
Cercetătorii medicali nu au identificat încă cauzele tulburării bipolare și prezentările acesteia.
Unii cercetători au observat că factorii genetici contribuie la dezvoltarea tulburării bipolare. DSM-5 a raportat că există un „risc crescut de 10 ori mai mare în rândul rudelor adulte ale persoanelor cu tulburări bipolare I și bipolare II”.
Un studiu din 2014 subliniază însă că multe cazuri de tulburare bipolară sunt izolate. Autorii afirmă că familiile în care mai mulți membri trăiesc cu tulburare bipolară sunt rare.
Autorii notează, de asemenea, că dependența de alcool și droguri sunt factori potențiali nongenetici care ar putea acționa ca factori declanșatori pentru specificatorul mixt al tulburării bipolare.
Alte rapoarte, precum acest raport din 2017 din jurnal Sinapsi, sugerează că factorii genetici influențează viteza și severitatea schimbării stărilor emoționale.
Alți factori de risc posibili, dar neconfirmați, ai stărilor mixte în tulburarea bipolară includ:
- modificări ale intensității luminii și schimbări sezoniere care afectează ritmul circadian, care afectează ciclul somnului și alte aspecte ale bunăstării psihologice a unei persoane.
- schimbarea stării cauzată de anumite medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice (TCA), amfetamina și bupropionul.
- puțină sau complet lipsă de somn.
Următoarele ar putea contribui la dezvoltarea tulburării bipolare:
- structura creierului
- stres, cum ar fi un doliu, dificultăți financiare sau o întrerupere a relației
Înțelegerea ulterioară a cauzelor „comutării” între stările emoționale va ajuta la dezvoltarea unor tratamente mai eficiente pentru acest specificator sever al tulburării bipolare.
Opțiuni de tratament
Tulburarea bipolară cu caracteristici mixte este dificil de tratat.
Cel mai adesea, medicii vor prescrie stabilizatori ai dispoziției, inclusiv medicamente anticonvulsivante mai noi și medicamente antipsihotice atipice. Un amestec de medicamente va fi aproape întotdeauna necesar pentru a controla stările mixte.
Unele opțiuni antipsihotice includ:
- risperidonă, care ar putea fi mai eficientă pentru tratarea simptomelor maniacale decât prezentările depresive
- olanzapină
- quetiapina, care este eficientă pentru toate prezentările de tulburare bipolară
- asenapina, un antipsihotic de a doua generație
- aripiprazol, un antipsihotic de generația a treia, uneori clasificat ca antipsihotic de generația a doua
Medicamentele eficiente pentru stabilizarea dispoziției includ:
- divalproex sodiu
- carbamazepină
- oxcarbazepină, deși datele despre acest compus sunt minime
- gabapentina și pregabalina, care sunt eficiente atunci când tulburarea bipolară însoțește tulburările de anxietate
Cu toate acestea, combinațiile actuale de medicamente duc adesea la efecte secundare intolerabile și la respectarea slabă a unui plan de tratament de la persoanele care iau această cale de tratament.
Unele cercetări sugerează că anticonvulsivantele pot fi mai eficiente pentru persoanele cu stări mixte decât medicamentele antimanice mai tradiționale. Dacă aceste medicamente nu sunt suficiente, medicul poate adăuga medicamente antipsihotice sau anti-anxietate.
Este esențial ca persoanele cu un specificator mixt de tulburare bipolară să își ia medicamentele la timp și în mod regulat pentru a evita declanșarea unui episod.
Terapia electroconvulsivantă (ECT) este o altă opțiune posibilă de tratament pentru persoanele care nu au răspuns bine la medicamente. ECT implică aplicarea de șocuri electrice pe creier pentru a induce o criză. Mecanismul efectiv prin care ECT este eficient nu este cunoscut.
ECT este deosebit de eficient pentru persoanele cu tulburare bipolară care sunt suicidare, catatonice și persoanele care suferă de stări mixte persistente.
Dr. Noonan recomandă următoarele obiceiuri de viață:
- tratarea tuturor condițiilor fizice și concomitente
- administrarea medicamentelor conform prescrierii
- evitarea excesului de cofeină, consumul de tutun, consumul de alcool și consumul de droguri de stradă
- menținerea unei igiene regulate și a unui program de somn consistent
- urmând o dietă sănătoasă și un plan de nutriție
- exercițiu fizic zilnic și o rutină zilnică regulată
- evitarea izolării și menținerea expunerii sociale
- utilizarea tratamentului spitalicesc în situații urgente
Psihoterapia și consilierea de susținere pot ajuta, de asemenea, la atenuarea stresului și a simptomelor depresive.
La pachet
Este esențial să consultați un medic imediat ce începe un episod mixt. Un episod poate pune un individ în pericol de rău, iar simptomele se pot agrava fără tratament.
Tratamentul este mai ușor atunci când simptomele sunt mai puțin severe, a spus dr. Grunebaum pentru MNT.
„Episoadele pot determina persoanele care suferă de manie disforică să ia decizii impulsive care pot provoca probleme pe care ulterior le regretă, un alt motiv pentru care tratamentul mai devreme este mai bun. În cele din urmă, există unele dovezi că rămânerea într-o stare de manie disforică nu este bună pentru creier și poate duce la simptome mai dificil de tratat dacă este prelungită. ”
Dr. Noonan adaugă că tulburarea bipolară cu caracteristici mixte este dificil de tratat, dar căutarea tratamentului este esențială din cauza riscurilor implicate. Spitalizarea poate fi necesară dacă persoana încearcă sau are în vedere sinuciderea.
Toate formele de tulburare bipolară pot fi extrem de perturbatoare, dar sfatul de închidere al Dr. Noonan pentru persoanele cu tulburare este:
„Nu renunțați, oricât de sumbru ar fi”.
Î:
Cum recunosc un episod mixt în mine înainte să fie prea târziu?
A:
Pentru mulți oameni, recunoașterea debutului unui episod mixt poate fi dificilă. Familia, prietenii și colegii de muncă observă adesea semnele înainte ca alții.
Cu ceva efort, unii oameni vor putea să recunoască schimbările de dispoziție. Alții pot ajunge să depindă de cineva de care se simt aproape și să aibă încredere pentru a-i alerta asupra schimbărilor subtile ale dispoziției lor.
Timothy J. Legg, dr., CRNP Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.
