Inserarea tubului toracic: Procedură, complicații și îndepărtare
Un tub toracic este un tub subțire, din plastic, pe care medicul îl introduce în spațiul pleural, care este zona dintre peretele toracic și plămâni.
Este posibil ca medicii să fie nevoiți să utilizeze un tub toracic în mai multe scopuri, cum ar fi umflarea unui plămân prăbușit, scurgerea lichidului sau a sângelui sau administrarea de medicamente.
Acest articol explică modul în care funcționează tuburile toracice, la ce să vă așteptați în timpul procedurii de inserție și posibilele complicații.
Utilizări
Medicii introduc tuburi toracice pentru o varietate de afecțiuni, inclusiv:
- Empiem: Un empiem este o infecție care se dezvoltă în spațiul pleural.
- Hemotorax: Hemotoraxul apare atunci când excesul de sânge se acumulează în cavitatea toracică, de obicei din cauza unei leziuni, a unei tumori sau a unei tulburări de sângerare. De asemenea, medicii pot introduce un tub toracic pentru a preveni hemotoraxul după o intervenție chirurgicală toracică.
- Revărsat pleural: un revărsat pleural este o acumulare de lichid în spațiul pleural. Poate apărea din cauza insuficienței cardiace, a lichidului limfatic, a unei tumori pulmonare sau a infecțiilor precum tuberculoza și pneumonia.
- Pneumotorax: un pneumotorax este un plămân prăbușit. Uneori, un plămân se poate prăbuși fără avertisment, ceea ce este cunoscut sub numele de pneumotorax spontan. Un pneumotorax poate apărea, de asemenea, ca urmare a unei leziuni toracice, cum ar fi un foc de armă sau o înjunghiere.
Un medic poate introduce, de asemenea, un tub toracic pentru a efectua o procedură cunoscută sub numele de pleurodeză.
Pleurodesis folosește un tub toracic pentru a livra substanțe chimice în spațiul pleural. Aceste substanțe chimice irită mucoasa pulmonară și provoacă cicatrici intenționate, care împiedică acumularea fluidului în această zonă.
Un medic va conecta adesea tubul toracic la un recipient care conține fluidul drenat. Este posibil să agățați recipientul de un dispozitiv de aspirație pentru a elimina lichidul sau sângele mai eficient.
Tipuri
Tuburile pentru piept vin în mai multe dimensiuni. Producătorii folosesc o scală de cateter francez, prescurtată ca Fr, pentru a clasifica tuburile în funcție de diametrul lor interior. Un Fr este o treime de milimetru, iar tuburile pentru piept sunt disponibile în dimensiuni cuprinse între 6-40 Fr.
Medicii pot folosi tuburi drepte sau tuburi de coadă, care se înfășoară la final. Vor selecta dimensiunea tubului toracic care se potrivește anatomiei individuale și procedurii.
Tuburile pentru piept arată ca niște paie de plastic foarte mari. Au trei domenii principale:
- Vârful, care conține găuri de drenaj.
- Corpul, care are marcaje care indică cât de mult a introdus un medic tubul.
- Coada, sau capătul, care se învârte ușor pentru conectarea la un sistem de aspirație sau drenaj.
În general, tuburile toracice se împart în două varietăți de dimensiuni: cu foraj mare și cu foraj mic.
Un tub toracic cu orificiu mare este de 20 Fr sau mai mare, în timp ce un tub toracic cu orificiu mic este mai mic de 20 Fr.
Sunt disponibile, de asemenea, tuburi mai mici și sunt cunoscute sub numele de catetere pleurale. Medicii le vor tunela adesea într-o venă sau le vor pune cu grijă sub pielea pieptului pentru utilizare pe termen lung.
Un cateter pleural poate fi necesar pentru o persoană care are o acumulare continuă de lichid pleural din cauza infecției cronice, a cancerului sau a bolilor hepatice.
Procedură
Un medic poate pune o persoană sub anestezie generală pentru inserarea unui tub toracic. Alternativ, vor folosi un anestezic local pentru a amorți zona înainte de a introduce tubul și vor oferi persoanei medicamente pentru sedare și durere.
Există diferite abordări de incizie pentru introducerea tubului toracic, dar procedura va urma aceiași pași esențiali:
- Ridicarea capului patului unei persoane cu 30-60 de grade. Cineva va ridica de obicei brațul pe partea afectată deasupra capului.
- Identificarea locului de inserție a tubului. Aceasta va fi de obicei între a patra și a cincea coastă sau între a cincea și a șasea coastă, chiar în spatele mușchiului pectoral (piept).
- Curățarea pielii cu o soluție, cum ar fi povidonă-iod sau clorhexidină. Medicii vor permite pielii să se usuce înainte de a plasa un drap steril peste pacient.
- Utilizarea anestezicului local pentru amorțirea locului de inserție. Odată ce zona este complet amorțită, un medic poate introduce un ac mai adânc pentru a vedea dacă pot trage înapoi lichid sau aer. Acest lucru va confirma că se află în zona potrivită.
- Efectuând o incizie de aproximativ 2-3 centimetri (cm) prin piele. Folosind un instrument chirurgical numit clemă Kelly, medicul va lărgi incizia și va avea acces la spațiul pleural. Introducerea clemei ar trebui să fie lentă pentru a evita perforarea plămânului.
- Introducerea unui deget înmănușat în locul inciziei. Aceasta pentru a confirma că zona este spațiul pleural. Medicul va simți, de asemenea, descoperirile neașteptate, cum ar fi o masă sau un țesut cicatricial.
- Introducerea tubului toracic prin locul inciziei. Dacă lichidul începe să se scurgă prin tub, acesta se află în locul potrivit. De asemenea, este posibil să atașați tubul la o cameră care conține apă care se mișcă atunci când o persoană respira. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este posibil ca tubul să aibă nevoie de repoziționare.
- Suturarea tubului în poziție astfel încât etanșarea să fie cât mai etanșă posibil.
- Acoperirea locului de introducere a tubului cu tampoane de tifon.
O radiografie toracică poate ajuta, de asemenea, la confirmarea plasării tubului.
Complicații
În timpul inserției tubului toracic, medicul trebuie să lucreze în jurul mai multor organe majore, inclusiv plămânii și inima.
Complicațiile potențiale includ:
- șoc cardiac, dacă tubul străpunge o zonă a inimii
- sângerări excesive
- infecţie
- leziuni ale inimii, vaselor de sânge, arterelor sau plămânilor
- perforarea (perforarea) diafragmei
- plămân perforat
Un medic trebuie să explice cu atenție aceste riscuri individului înainte de procedură.
În mod ideal, ei vor evita punerea unui tub toracic în cineva care ia diluanți de sânge din cauza riscului de sângerare. Cu toate acestea, introducerea tubului toracic poate fi uneori o procedură de urgență pentru salvarea vieții.
Îndepărtarea tubului toracic
Medicii îndepărtează tuburile toracice atunci când nu mai sunt necesare, de exemplu atunci când tubul nu mai scurge sânge sau lichide.
De asemenea, vor scoate tubul dacă acesta se blochează sau nu funcționează corect.
Potrivit Fundației Chest, majoritatea oamenilor trebuie să păstreze tubul toracic câteva zile. Când scoateți un tub toracic, un medic va tăia suturile care țin tubul în poziție și îl vor scoate ușor. Procedura poate fi inconfortabilă, dar nu ar trebui să fie dureroasă.
Recuperare
În mod ideal, simptomele unei persoane se vor îmbunătăți după utilizarea unui tub toracic.
Oamenii ar trebui să monitorizeze locul inciziei pentru semne de infecție în timp ce se vindecă și să informeze medicul cât mai curând posibil dacă rana se umflă, se înroșește sau începe să emită puroi. Este probabil ca o mică cicatrice să rămână la locul de inserție.
Outlook
Un tub toracic poate fi un mod relativ neinvaziv de a accesa spațiul pleural pentru a scurge lichidul sau a administra medicamente.
Uneori, dacă tubul toracic nu rezolvă problema unei persoane, este posibil să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală mai invazivă.
După îndepărtarea tubului toracic, o persoană trebuie să urmeze recomandările medicului cu privire la modul de îngrijire a locului inciziei.
