Ce să știți despre o scurgere de CSF
Lichidul cefalorahidian (LCR) este un lichid limpede care înconjoară creierul și măduva spinării. Rolul său este de a furniza nutrienți acestor zone și de a amortiza creierul în interiorul craniului.
Creierul este acoperit în straturi subțiri de țesut numit colectiv dura mater, iar LCR poate scăpa printr-o ruptură din acest țesut. Lichidul se poate scurge apoi din nas sau urechi sau în alte părți ale corpului.
De asemenea, CFS în coloana vertebrală se poate scurge în mușchi și în țesutul conjunctiv din jurul coloanei vertebrale.
O scurgere de LCR este o problemă gravă care poate provoca complicații precum dureri de cap, meningită și convulsii.
Acest articol descrie cauzele și simptomele unei scurgeri de LCR. De asemenea, analizează modul în care medicii diagnosticează și tratează problema și la ce să se aștepte în timpul recuperării.
Simptome
Potrivit Spinal CSF Leak Foundation, cel mai frecvent simptom al unei scurgeri de LCR este o durere de cap verticală - o durere de cap care se agravează atunci când capul este în poziție verticală, ca atunci când o persoană stă sau stă în picioare. Aceste dureri de cap se îmbunătățesc de obicei atunci când persoana se întinde.
Uneori, poziția capului nu afectează în mod direct severitatea durerii de cap. În schimb, o persoană poate avea o durere de cap care se agravează pe parcursul zilei.
O persoană cu o scurgere de LCR poate observa, de asemenea, lichid limpede, apos, care se scurge din nas sau urechi atunci când își mișcă capul, mai ales atunci când se apleacă înainte. LCR-ul se poate scurge și pe partea din spate a gâtului. Oamenii descriu gustul ca fiind sărat și metalic.
Alte simptome ale unei scurgeri de LCR includ:
- tinitus sau sunete în urechi
- pierderea auzului
- modificări ale vederii
Cauze
La adulți, până la 90% din toate scurgerile de LCR rezultă din leziuni la cap.
Leziunile cu forță contondentă pot fractura oasele feței sau oasele temporale de ambele părți ale craniului. Aceste fracturi pot, de asemenea, rupe dura mater, provocând o scurgere de LCR.
Alte cauze ale unei scurgeri de LCR - în craniu sau coloană vertebrală - includ:
- infecţie
- o injecție epidurală
- o injecție anestezică
- o puncție lombară
- tumori cerebrale
- operație pe sau în jurul bazei craniului sau coloanei vertebrale
- anomalii structurale ale craniului care au fost prezente de la naștere
Diagnostic
Un medic poate folosi o serie de teste pentru a diagnostica o scurgere de LCR.
Un test implică plasarea unui eșantion din ceea ce medicul suspectează că este o descărcare de CSF pe o bucată de hârtie de filtru. Odată ce a intrat în contact cu hârtia, orice LCR se va separa de orice sânge sau mucus. Rezultatul va forma două inele distincte, numite semn „țintă” sau „inel dublu”.
Un profesionist din domeniul sănătății poate identifica adesea LCR doar uitându-se la o probă pe o batistă sau pe o bucată de tifon. Spre deosebire de mucus, care este gros și lipicios, LCR este limpede și apos.
În comparație cu mucusul, LCR are, de asemenea, o concentrație mare de glucoză. Verificarea nivelului de glucoză în secreția nazală poate ajuta la determinarea dacă acesta conține LCR. Orice eșantion de descărcare care conține CSF poate indica o scurgere.
Dacă un medic suspectează o scurgere de LCR, acesta poate comanda o scanare CT sau RMN pentru a confirma diagnosticul și a localiza scurgerea.
Opțiuni de tratament
Tratamentul pentru o scurgere de LCR depinde de severitatea acesteia și de cauză. Unele scurgeri răspund la tratament conservator, în timp ce altele necesită abordări mai invazive.
Tratamente conservatoare
Tratamentele conservatoare se concentrează în principal pe gestionarea simptomelor. Aceste tratamente pot include:
- odihna la pat
- rămânând hidratat
- administrarea de medicamente fără prescripție medicală sau de prescripție medicală pentru ameliorarea durerii
- primind perfuzii intravenoase de cofeină
Tratamente invazive
O scurgere de LCR care nu răspunde la tratamentul conservator poate necesita abordări mai invazive, precum cele de mai jos.
Un plasture epidural de sânge
Un plasture epidural de sânge este o procedură chirurgicală care implică utilizarea propriului sânge al unei persoane pentru a patch-uri lacrimi în dura mater.
În timpul procedurii, chirurgul extrage 5-25 de mililitri de sânge al persoanei, apoi îl injectează într-un spațiu chiar în afara lacrimii din dura mater.
Petele epidurale de sânge au rate de succes ridicate, dar este posibil să nu vindece toate tipurile de scurgeri de LCR.
Într-un studiu din 2016, cercetătorii au comparat ratele de succes ale patch-urilor de sânge epidural la 133 de persoane cu scurgeri de LCR.
Cercetătorii au împărțit participanții în două grupuri pe baza tipului de scurgeri de LCR. Într-un grup, procedurile medicale au fost responsabile de scurgeri. În celălalt grup, nu a existat nicio cauză identificată.
În 90,9% din scurgerile de LCR rezultate în urma procedurilor medicale, un singur plasture de sânge a tratat cu succes fiecare scurgere. Cu toate acestea, în celălalt grup, doar 44,1% dintre participanți au avut o recuperare completă după ce fiecare a primit un singur plasture. Restul grupului a necesitat tratament suplimentar.
Interventie chirurgicala
Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă o persoană are:
- o scurgere de LCR care nu se îmbunătățește cu un tratament conservator
- o scurgere severă de LCR care este puțin probabil să se vindece singură
- coagulare a sângelui în creier sau măduva spinării
- hernie de țesut cerebral care împinge în urechi sau nas
- meningita
Chirurgia implică suturarea - sau cusătura - oricărei rupturi pentru a preveni scurgerile ulterioare de CSF.
Abordarea specifică depinde de locul lacrimii. De exemplu, dacă o lacrimă este în dură mater în partea din față a capului și determină scurgerea fluidului prin nas, neurochirurgul poate efectua o reparație endoscopică.
Aceasta este minim invazivă și implică introducerea unui tub subțire și flexibil numit endoscop prin nas, apoi trecerea unor instrumente chirurgicale minuscule prin tub pentru a repara lacrima.
Dacă o lacrimă determină scurgerea LCR din urechi, un neurochirurg va trebui să efectueze o intervenție chirurgicală deschisă. Aceasta implică efectuarea unei incizii la nivelul scalpului.
În timp ce o abordare endoscopică prezintă un risc mai mic decât chirurgia tradițională deschisă, cele două metode au rate de succes similare.
O analiză din 2013 a comparat ratele de succes ale tratamentelor chirurgicale endoscopice și tradiționale ale scurgerilor de LCR în partea din față a craniului. Analiza a evaluat 71 de studii, implicând un total de 1.178 de participanți. Cercetătorii au descoperit că fiecare metodă a tratat cu succes aproximativ 90% din scurgerile de LCR.
Când să vedeți un medic
O persoană ar trebui să ia în considerare consultarea unui medic dacă prezintă oricare dintre următoarele simptome ale unei scurgeri de LCR:
- un nas care curge persistent
- drenaj din urechi
- o durere de cap care se agravează atunci când capul este vertical
De asemenea, oricine prezintă simptome ale unei scurgeri de LCR după oricare dintre următoarele ar trebui să solicite asistență medicală:
- un traumatism cranian
- o epidurală recentă
- operatie pe creier
- chirurgia măduvei spinării
Recuperare
Recuperarea depinde în mare măsură de severitatea scurgerii și de tipul de tratament.
Persoanele care primesc tratament conservator se pot aștepta să rămână în pat cel puțin 3 zile. Medicul poate recomanda menținerea capului ridicat pentru a încuraja drenajul LCR.
Cu toate acestea, dacă lichidul se scurge prea repede, poate provoca formarea de buzunare de gaz - numite aeroceli cranieni - în interiorul craniului.
Alte complicații potențiale ale unei scurgeri de LCR includ:
- hernierea creierului, care implică dislocarea țesutului cerebral în interiorul craniului
- o lovitura
- o comă
Când o persoană a fost supusă unei reparații chirurgicale, se poate aștepta să rămână în spital câteva zile sau săptămâni. În acest timp, profesioniștii din domeniul sănătății își vor monitoriza îndeaproape recuperarea și vor verifica semnele de complicații, cum ar fi:
- abcese
- infecții
- meningita
Outlook
Diagnosticul precoce și precis al unei scurgeri de LCR poate duce la rezultate mai bune ale tratamentului. De asemenea, poate ajuta la prevenirea complicațiilor.
Dacă simptomele nu se îmbunătățesc în decurs de 10 zile de la tratamentul conservator sau dacă se întorc, poate fi necesară o intervenție mai invazivă.
Atât plasturele de sânge epidural, cât și procedurile chirurgicale au rate de succes relativ ridicate. Cu toate acestea, este posibil să nu funcționeze. Chiar și după intervenția chirurgicală, unii oameni continuă să prezinte simptome sau dizabilități rezultate din scurgerea LCR.
Un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății care este specializat în afecțiuni neurologice poate discuta despre opțiuni și poate recomanda un curs de tratament.
rezumat
O scurgere de LCR este o problemă gravă de sănătate. Acesta implică acest tip de fluid care scapă printr-o ruptură din dura mater.
Simptomele unei scurgeri de LCR includ drenajul lichidului din urechi sau nas și o durere de cap care se agravează atunci când capul este vertical.
Aceste scurgeri pot rezulta din leziuni la nivelul capului, infecții și anumite proceduri medicale. Deși această problemă nu poate provoca simptome alarmante, poate duce la complicații dacă persoana nu primește un tratament adecvat.
Tratamentul potrivit variază, în funcție de factorii specifici fiecărei persoane. Tratamentul conservator timpuriu implică de obicei repaus la pat și hidratare. Dacă simptomele nu se ameliorează în decurs de 10 zile, persoana poate necesita o procedură mai invazivă, cum ar fi un plasture epidural de sânge sau o intervenție chirurgicală.
