Ce trebuie să știți despre pancreatita cronică?
Pancreatita cronică este o boală inflamatorie progresivă pe termen lung a pancreasului care duce la defalcarea permanentă a structurii și funcției pancreasului.
Pancreasul este un organ al glandei care se află în abdomen, în spatele stomacului și sub cutia toracică. Este specializat în producerea de enzime și hormoni importanți care ajută la descompunerea și digerarea alimentelor. De asemenea, produce insulină pentru a modera nivelurile de zahăr din sânge.
Cea mai frecventă cauză este abuzul de alcool pe termen lung - se crede că reprezintă între 70 și 80 la sută din toate cazurile.
Pancreatita cronică are ca rezultat peste 122.000 de vizite la un medic și 56.000 de spitalizări anual în Statele Unite.
Sunt afectați semnificativ mai mulți bărbați decât femei.
Tratament
Pancreasul produce enzime și hormoni importanți care ajută la descompunerea alimentelor.
Următoarele tratamente sunt recomandate în mod obișnuit pentru pancreatita cronică.
Schimbările stilului de viață
Persoanele cu pancreatită cronică vor trebui să sufere unele modificări ale stilului de viață. Acestea vor include:
- Oprirea consumului de alcool: renunțarea la consumul de alcool va ajuta la prevenirea deteriorării ulterioare a pancreasului. De asemenea, va contribui semnificativ la ameliorarea durerii. Unele persoane pot avea nevoie de ajutor profesional pentru a renunța la alcool.
- Oprirea consumului de tutun: Fumatul nu este o cauză a pancreatitei, dar poate accelera progresia bolii.
Managementul durerii
Tratamentul nu trebuie să se concentreze doar pe facilitarea simptomelor durerii, ci și asupra depresiei, care este o consecință obișnuită a durerii pe termen lung.
Medicii vor folosi de obicei o abordare pas cu pas, în care sunt prescrise analgezice ușoare, devenind treptat mai puternice până când durerea devine ușor de controlat.
Insulină
Pancreasul poate înceta să producă insulină dacă daunele sunt extinse. Este posibil ca individul să fi dezvoltat diabet de tip 1.
Tratamentul regulat cu insulină va deveni parte a tratamentului pentru tot restul vieții persoanei. Diabetul de tip 1 cauzat de pancreatita cronică implică injecții, nu tablete, deoarece cel mai probabil sistemul digestiv nu le va putea descompune.
Interventie chirurgicala
Durerea cronică severă uneori nu răspunde la medicamentele analgezice. Canalele din pancreas pot fi blocate, provocând o acumulare de sucuri digestive care exercită presiune asupra lor, provocând dureri intense. O altă cauză a durerii cronice și intense ar putea fi inflamația capului pancreasului.
Mai multe forme de intervenție chirurgicală pot fi recomandate pentru tratarea cazurilor mai severe.
Chirurgie endoscopică
Un tub îngust, gol, flexibil numit endoscop este introdus în sistemul digestiv, ghidat de ultrasunete. Un dispozitiv cu un balon mic și dezumflat la capăt este filetat prin endoscop. Când ajunge în conductă, balonul este umflat, lărgind astfel conducta. Un stent este plasat pentru a opri conducta de a se îngusta.
Rezecția pancreasului
Capul pancreasului este îndepărtat chirurgical. Acest lucru nu numai că ameliorează durerea cauzată de inflamația care irită terminațiile nervoase, dar reduce și presiunea asupra canalelor. Trei tehnici principale sunt utilizate pentru rezecția pancreasului:
- Procedura Beger: Aceasta implică rezecția capului pancreatic inflamat cu o economie atentă a duodenului, restul pancreasului fiind reconectat la intestine.
- Procedura Frey: Acesta este utilizat atunci când medicul consideră că durerea este cauzată atât de inflamația capului pancreasului, cât și de canalele blocate. Procedura Frey adaugă o decompresie longitudinală a canalului la rezecția capului pancreatic - capul pancreasului este îndepărtat chirurgical, iar canalele sunt decomprimate conectându-le direct la intestine.
- Pancreaticoduodenectomie care economisește pilor (PPPD): Vezica biliară, canalele și capul pancreasului sunt toate îndepărtate chirurgical. Acest lucru se face numai în cazurile foarte severe de durere cronică intensă în care capul pancreasului este inflamat, iar canalele sunt, de asemenea, blocate. Aceasta este cea mai eficientă procedură pentru reducerea durerii și conservarea funcției pancreasului. Cu toate acestea, are cel mai mare risc de infecție și sângerare internă.
Pancreatectomie totală
Aceasta implică îndepărtarea chirurgicală a întregului pancreas. Este foarte eficient în tratarea durerii. Cu toate acestea, o persoană care a avut o pancreatectomie totală va depinde de tratament pentru unele dintre funcțiile vitale ale pancreasului, cum ar fi eliberarea de insulină.
Transplantul autolog de celule insulare pancreatice (APICT)
În timpul procedurii pancreatectomiei totale, o suspensie de celule izolate de insulă este creată din pancreasul îndepărtat chirurgical și injectată în vena portă a ficatului. Celulele insulelor vor funcționa ca o grefă liberă în ficat și vor produce insulină.
Dietă
Luarea de măsuri dietetice pentru a reduce efectele pancreatitei este vitală.
Pancreasul este implicat în digestie, dar pancreatita poate afecta această funcție. Aceasta înseamnă că persoanele cu boală vor avea dificultăți în digerarea multor alimente.
Mai degrabă decât trei mese mari pe zi, persoanelor cu pancreatită li se va recomanda să consume șase mese mici. De asemenea, este mai bine să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
Gestionarea dietei în timpul pancreatitei urmărește să obțină patru rezultate:
- reducând riscul de malnutriție și lipsa anumitor nutrienți
- evitarea nivelului ridicat sau scăzut de zahăr din sânge
- gestionarea sau prevenirea diabetului, a bolilor de rinichi și a altor complicații
- scăderea probabilității unei apariții acute a pancreatitei
Un plan de dietă va fi fie elaborat de către medic, fie pacientul poate fi îndrumat către un dietetician calificat. Planul se bazează pe nivelurile actuale de substanțe nutritive din sânge prezentate în testele de diagnostic.
Planurile de masă vor implica, în general, surse de alimente bogate în proteine și cu un conținut nutrițional dens. Este probabil să includă cereale integrale, legume, fructe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și surse de proteine slabe, cum ar fi pui și pește dezosat.
Alimentele grase, grase sau grase ar trebui evitate, deoarece acestea pot determina pancreasul să elibereze mai multe enzime decât de obicei. Ca o cauză principală a pancreatitei cronice, alcoolul este, de asemenea, cel mai bine evitat în timpul unei diete prietenoase pancreatitei.
În funcție de gradul de deteriorare, este posibil ca pacienții să fie nevoiți să ia versiuni artificiale ale unor enzime pentru a ajuta digestia. Acestea vor ușura balonarea, vor face fecalele mai puțin grase și mirositoare și vor ajuta la orice crampe abdominale.
Simptome
Semnele și simptomele frecvente ale pancreatitei cronice includ:
- dureri abdominale superioare severe care uneori pot circula de-a lungul spatelui și sunt mai intense după o masă
- greață și vărsături, mai frecvent experimentate în timpul episoadelor de durere
Pe măsură ce boala progresează, episoadele de durere devin mai frecvente și severe. Unii pacienți suferă în cele din urmă dureri abdominale constante.
Pe măsură ce pancreatita cronică progresează și capacitatea pancreasului de a produce sucuri digestive se deteriorează, pot apărea următoarele simptome:
- scaune mirositoare și grase
- balonare
- Crampe abdominale
- flatulență
În cele din urmă, pancreasul nu poate produce deloc insulină, ducând la diabet de tip 1, care poate produce următoarele simptome:
- sete
- Urinare frecventa
- foamea intensă
- pierdere în greutate
- oboseală
- vedere neclara
Cauze
Pancreatita cronică este de obicei o complicație a episoadelor recurente de pancreatită acută. Acestea pot duce la deteriorarea permanentă a pancreasului.
Pancreatita acută este cauzată atunci când tripsina se activează în pancreas. Tripsina este o enzimă care este produsă în pancreas și eliberată în intestine, unde descompune proteinele ca parte a sistemului digestiv.
Tripsina este inactivă până când ajunge la intestin. Dacă tripsina se activează în interiorul pancreasului, aceasta va începe să digere pancreasul în sine, ducând la iritarea și inflamația pancreasului. Aceasta devine pancreatită acută.
Utilizarea abuzivă a alcoolului
Alcoolul poate provoca un proces care declanșează activarea tripsinei în interiorul pancreasului, la fel ca și calculii biliari.
Persoanele care utilizează abuziv alcoolul și dezvoltă pancreatită acută tind să aibă episoade repetate și, în cele din urmă, dezvoltă pancreatită cronică.
Crizele repetate de pancreatită acută își iau efectul asupra pancreasului, provocând leziuni permanente, care apoi devin pancreatită cronică.
Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de pancreatită cronică alcoolică.
Pancreatita cronică idiopatică
Atunci când o boală este idiopatică, nu are nici o cauză sau motiv cunoscut. Pancreatita cronică idiopatică reprezintă majoritatea cazurilor rămase.
Majoritatea cazurilor de pancreatită cronică idiopatică se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani și la cei cu vârsta peste 50 de ani.
Nimeni nu este sigur de ce alte grupe de vârstă sunt rareori afectate. Genele SPINK-1 și CFTR, tipuri de gene mutante, există la aproximativ 50% dintre pacienții cu pancreatită cronică idiopatică. Aceste mutații genetice pot submina funcțiile pancreasului.
Alte cauze mult mai rare includ:
- pancreatită cronică autoimună, în care sistemul imunitar al persoanei atacă pancreasul
- pancreatita ereditară, în care pacienții au o afecțiune genetică și se nasc cu un pancreas defect
- fibroza chistică, o altă afecțiune genetică care dăunează organelor, inclusiv pancreasului
Diagnostic
Nu există teste fiabile pentru diagnosticarea pancreatitei cronice. Un medic va suspecta boala din cauza simptomelor pacientului, a istoricului de apariție repetată a pancreatitei acute sau a abuzului de alcool.
Testele de sânge pot fi utile în verificarea nivelului de glucoză din sânge, care poate fi crescut.
Testele de sânge pentru niveluri ridicate de amilază și lipază nu sunt fiabile în acest stadiu. Nivelurile de sânge ale amilazei și lipazei cresc în primele două zile de pancreatită și apoi se stabilesc la normal după cinci până la șapte zile. Un pacient cu pancreatită cronică ar fi avut boala mult mai mult timp.
Medicii trebuie să se uite bine la pancreas pentru a diagnostica boala în mod corespunzător. Acest lucru va implica cel mai probabil:
- O scanare cu ultrasunete: Undele sonore de înaltă frecvență creează o imagine pe un monitor al pancreasului și al împrejurimilor sale.
- O scanare CT: Razele X sunt folosite pentru a face multe fotografii ale aceleiași zone din mai multe unghiuri, care sunt apoi așezate împreună pentru a produce o imagine 3D. Scanarea va releva modificări ale pancreatitei cronice.
- Scanarea colangiopancreatografiei prin rezonanță magnetică (MRCP): Această scanare prezintă canalele biliare și pancreatice mai clar decât o scanare CT.
- O scanare endoscopică retrogradă a colangio-pancreatografiei (ERCP): Un endoscop este introdus în sistemul digestiv. Medicul folosește ultrasunete pentru a ghida endoscopul.
Pacienții cu pancreatită cronică au un risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Dacă simptomele se înrăutățesc, în special îngustarea canalului pancreatic, medicii pot suspecta cancerul. Dacă da, vor comanda o scanare CT, o scanare RMN sau un studiu endoscopic.
Complicații
Există mai multe moduri în care pancreatita cronică se poate dezvolta și deveni mai dăunătoare bunăstării unei persoane.
Stresul, anxietatea și depresia
Boala poate avea un efect asupra bunăstării psihologice și emoționale a pacientului. Durerea constantă sau recurentă, care este adesea severă, poate provoca stres, anxietate, iritabilitate, stres și depresie.
Este important ca pacienții să le spună medicilor dacă sunt afectați emoțional sau psihologic. Dacă există un grup de sprijin în zona dvs., posibilitatea de a vorbi cu oameni care au aceeași afecțiune vă poate ajuta să vă simțiți mai puțin izolați și mai capabili să faceți față.
Pseudochist
Aceasta este o colecție de țesuturi, lichide, resturi, enzime pancreatice și sânge în abdomen, cauzată de scurgerea fluidelor digestive care scapă dintr-un canal pancreatic defect.
Pseudochisturile nu cauzează de obicei probleme de sănătate. Cu toate acestea, uneori se pot infecta, pot provoca blocarea unei părți a intestinului sau se pot rupe și pot provoca sângerări interne. Dacă se întâmplă acest lucru, chistul va trebui drenat chirurgical.
Cancer pancreatic
Chiar dacă cancerul pancreatic este mai frecvent în rândul pacienților cu pancreatită cronică, riscul este de doar 1 din 500.
Prevenirea
Pacienții cu pancreatită acută își reduc semnificativ riscul de a dezvolta pancreatită cronică dacă renunță la consumul de alcool. Acesta este în special cazul pacienților care beau abundent și regulat.
