Ce trebuie știut despre carcinom?
Cancerul de piele este cea mai frecventă formă de cancer din Statele Unite. Carcinomul cu celule bazale și carcinomul cu celule scuamoase sunt cele două tipuri cele mai frecvente de cancer de piele. Al treilea cel mai frecvent cancer de piele este melanomul, care este mai sever și cauzează cele mai multe decese.
Conform estimărilor, peste 3 milioane de persoane din SUA primesc în fiecare an un diagnostic de cancer de piele nonmelanom, iar carcinomul cu celule bazale (BCC) reprezintă aproximativ 80% din aceste cazuri.
Spre deosebire de melanom, BCC și carcinomul cu celule scuamoase (SCC) sunt frecvente și foarte tratabile.
În acest articol, ne uităm la diagnosticul și tratamentul acestor carcinoame.
Ce este carcinomul?
BCC și SCC sunt cele mai frecvente două forme de cancer de piele.
Carcinoamele sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de cancer de piele nonmelanom. Un carcinom este o tumoare canceroasă a țesutului epitelial, care este țesutul de sub piele.
Țesutul epitelial este prezent și în tractul digestiv, în vasele de sânge și în alte organe, ceea ce înseamnă că carcinoamele pot afecta zone ale corpului, altele decât pielea.
BCC este de câteva ori mai frecvent decât tipul de celule scuamoase. O formă rară de cancer de piele există, de asemenea, numită carcinom cu celule Merkel.
În marea majoritate a cazurilor, persoanele au peste 50 de ani când primesc un diagnostic de carcinom. Statisticile arată, de asemenea, că 90 la sută din carcinoame apar la persoanele cu pielea albă.
Tipuri
Profesioniștii din domeniul sănătății definesc diferitele carcinoame după tipul de celulă în care apar.
Carcinom bazocelular
BCC se dezvoltă în celulele bazale, care sunt celule rotunde ale pielii care se află adânc în epiderma pielii sub celulele scuamoase. Ele formează stratul de bază al epidermei, care se întâlnește cu dermul.
Este puțin probabil ca BCC să se răspândească, dar medicii care suspectează că o persoană are acest tip de carcinom îi vor trimite în continuare pentru o evaluare ulterioară.
Carcinom cu celule scuamoase
Celulele scuamoase alcătuiesc cea mai mare parte a stratului superior al pielii, la care oamenii se referă drept epiderma. Aceste celule sunt plate și asemănătoare scării.
Medicii care suspectează SCC vor oferi o sesizare mai urgentă, deoarece este mai probabil ca BCC să se răspândească.
SCC este, totuși, mult mai rar decât BCC. Este responsabil pentru mai puțin de 20% dintre cancerele de piele nonmelanom.
Poze
Cauze
Expunerea la radiații ultraviolete (UV) din lumina soarelui este principala cauză a carcinomului și a altor tipuri de cancer de piele.
Unele persoane sunt mai sensibile la lumina UV decât altele și sunt mai vulnerabile la efectele luminii solare asupra dezvoltării cancerului. Expunerea suplimentară la radiații UV de la paturile de bronzat și lămpile de uscare UV la saloanele de unghii, de exemplu, poate contribui și la riscul unei persoane.
Radiațiile UV pot provoca daune ADN-ului din celulele pielii, ducând la mutații în timpul diviziunii celulare și, eventual, la cancer de piele.
Factori de risc
Factorii și caracteristicile care cresc riscul de carcinom includ un istoric personal de cancer de piele și tratament cu radiații pentru orice formă de cancer, în special în copilărie. Un istoric familial de cancer ar putea contribui, de asemenea.
Alți factori de risc includ:
- având alunițe sau pistrui numeroși, neregulați sau mari
- o tendință de a arde înainte de a lua un bronz
- având pielea deschisă, ochi albaștri sau verzi sau păr blond, roșu sau brun deschis
- boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos sistemic (lupus)
- afecțiuni moștenite, cum ar fi xeroderma pigmentară și sindromul de carcinom bazocelular nevoid, cunoscut și sub numele de sindrom Gorlin
- un sistem imunitar slăbit, posibil din cauza HIV, primirea unui transplant de organ sau administrarea de medicamente imunosupresoare
- administrarea de medicamente care fac pielea fotosensibilă, cum ar fi vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) și voriconazol (Vfend)
- infecția cu papilomavirus uman (HPV), în special la persoanele cu un sistem imunitar slăbit
Cheratoza actinică, care constă din creșteri aspre, crescute, care provoacă modificări precanceroase în celulele pielii, este un factor de risc specific SCC. Aceste creșteri sunt cel mai frecvent tip de leziune cutanată precanceroasă.
Fără tratament, această afecțiune se poate transforma în cancer de piele.
În timp ce radiațiile UV sunt factorul de risc principal pentru SCC, următoarele leziuni ale pielii pot crește, de asemenea, riscul apariției acestui tip de carcinom:
- arsuri pe piele
- daune chimice
- expunerea la radiații cu raze X.
BCC s-ar putea dezvolta și după expunerea la radiații X în copilărie, deși aceasta este o cauză mult mai puțin frecventă de carcinom decât expunerea la UV.
Simptome
BCC și SCC sunt ambele tumori ale pielii și au unele caracteristici. Cu toate acestea, aceste leziuni ale pielii pot varia ca aspect.
Unele carcinoame păstrează o suprafață plană și, ca rezultat, pot semăna cu pielea sănătoasă. Oricine are leziuni neașteptate ar trebui să viziteze un profesionist din domeniul sănătății pentru un control și monitorizare.
În afară de prezența sa, o bucată sau o leziune nu cauzează adesea simptome vizibile în stadiile incipiente. Ca rezultat, s-ar putea să nu fie vizibil până nu devine relativ mare, când poate mâncărimi, sângerări sau dureri.
Carcinom bazocelular
BCC se prezintă de obicei ca o papulă strălucitoare, care este o mică bucată roșie sau roz care crește încet.
O margine strălucitoare, perlată sau cu aspect de ceară se poate forma după câteva luni sau ani.
O margine ridicată sună adesea la un ulcer central, iar vasele de sânge cu aspect anormal ar putea deveni vizibile. Acestea pot apărea ca zone albastre, maro sau negre. Alternativ, pot fi creșteri roz sau zone palide sau galbene care seamănă cu cicatricile.
Datorită acestei game largi de aparențe, obținerea unui diagnostic precis de la un medic este esențială.
BCC poate apărea solzos și adesea provoacă cruste sau sângerări recurente. Când crustează, poate seamănă cu o crustă vindecătoare, dar pot apărea răni. Persoanele cu BCC solicită adesea sfatul medicului atunci când descoperă o durere care nu reușește să se vindece.
Carcinom cu celule scuamoase
SCC se prezintă de obicei ca pete persistente, groase, aspre, solzoase sau ca o bucată roz fermă, cu o suprafață plană, solzoasă și crustată.
Aceste leziuni pot sângera dacă o persoană le lovește, le zgârie sau le zgârie. Deși uneori seamănă cu verucile, ele pot apărea, de asemenea, ca răni deschise, cu o suprafață crustată sau o margine ridicată.
Este vital să căutați opinia unui profesionist din domeniul sănătății cu privire la dezvoltarea oricăror noi creșteri sau a oricăror modificări ale creșterilor sau rănilor preexistente ale pielii.
Diagnostic
Pentru a diagnostica orice formă de cancer de piele, un medic va efectua un examen fizic. Ei vor examina leziunea pielii și vor înregistra dimensiunea, forma, textura și alte atribute fizice ale acesteia.
De asemenea, pot face o fotografie a leziunii pentru examinare de specialitate sau pentru a înregistra dimensiunea și aspectul actual pentru comparații viitoare. Medicul va verifica adesea restul corpului pentru simptome suplimentare ale pielii.
Ei vor lua, de asemenea, un istoric medical concentrându-se pe leziune și orice afecțiuni conexe, cum ar fi arsurile solare.
Un medic va trimite de urgență cazuri suspecte de CSC pentru investigații de specialitate și tratament datorită tendinței lor de răspândire. Tumorile BCC suspectate nu necesită o trimitere atât de urgentă, deoarece sunt mai puțin susceptibile de răspândire.
Dacă consideră că o leziune poate fi canceroasă, este posibil ca medicul să efectueze o biopsie. Există patru tipuri diferite de biopsie a pielii, toate implicând îndepărtarea țesutului pielii pentru evaluarea de laborator.
Diferitele tipuri sunt:
- Biopsie de bărbierit: folosind o lamă chirurgicală ascuțită, medicul rade straturile superioare ale celulelor pielii, de obicei până la derm, dar uneori mai adânci. Acest tip de biopsie duce adesea la sângerare, dar este posibil să opriți acest lucru prin cauterizarea plăgii.
- Biopsie cu pumn: Doctorul folosește un instrument chirurgical ascuțit, gol, care seamănă cu un mic tăietor de biscuiți pentru a îndepărta un cerc de piele de sub dermă. O persoană poate avea nevoie de o singură cusătură pentru a închide rana rezultată.
- Biopsie incizională: medicul îndepărtează o parte din creștere cu un bisturiu, tăind o pană sau o felie de piele cu grosime completă. Acest tip de biopsie are adesea nevoie de mai mult de o cusătură după aceea.
- Biopsie excizională: Medicul îndepărtează întreaga creștere și unele țesuturi înconjurătoare cu un bisturiu. Rana rezultată necesită de obicei cusături.
După prelevarea probei de țesut, medicul o va trimite la un laborator de patologie pentru examinare la microscop. Echipa de patologie va evalua celulele pentru a căuta trăsături canceroase. Dacă cancerul este prezent, ei vor determina tipul acestuia.
Investigațiile ulterioare nu sunt de obicei necesare persoanelor cu BCC, deoarece rareori se răspândește. Cu toate acestea, persoanele cu SCC ar putea avea nevoie să fie supuse testelor pentru cancer în alte țesuturi.
Testele suplimentare implică de obicei imagistica și pot include:
- Razele X.
- CT scanează
- Scanări RMN
- Tomografii cu emisie de pozitroni (PET)
Punerea în scenă
Dacă un medic diagnosticează cancerul de piele, acesta îl va desemna apoi ca etapă. Pentru a face acest lucru, ei vor evalua dimensiunea și adâncimea acesteia și măsura în care s-a răspândit în locuri locale și îndepărtate din corp, cum ar fi ganglionii limfatici din apropiere sau alte organe.
Pentru a-i ajuta să pună în stadiu cancerul, medicul poate lua și țesuturi de la ganglionii limfatici de lângă locul carcinomului. Ei vor folosi adesea o biopsie cu ac fin pentru examinarea de laborator.
Stadializarea nu poate avea loc decât după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori de piele. Etapele variază de la 0 la 4, cu 0 reprezentând carcinom in situ, care afectează doar stratul superior al pielii.
Carcinomul în etapa 4 se referă la un carcinom care s-a răspândit în alte părți ale corpului. Etapele dintre descriu dimensiunea leziunii, adâncimea țesutului și orice invazie din apropiere.
Tratament
Opțiunile de tratament pentru ambele tipuri de carcinom sunt similare, deși echipa medicală pune un accent mai mare pe monitorizarea persoanelor cu SCC pentru semne de metastază.
Tratamentul sau tratamentele specifice pe care medicul le recomandă vor depinde de mărimea, tipul, stadiul și localizarea carcinomului. Medicul va lua în considerare, de asemenea, factori suplimentari, cum ar fi potențialele efecte secundare și preferința individului.
În orice caz, tratamentul va implica probabil o echipă de profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv dermatologi și specialiști în cancer chirurgical, medical și radiologic.
Opțiunile de tratament pot include următoarele:
Chiuretaj și electrodesecare: Aceasta este o procedură standard pentru îndepărtarea unei leziuni mici. Medicul folosește un instrument mic, ascuțit, în formă de lingură sau inel, numit chiuretă, pentru a răzuie carcinomul înainte de a arde locul cu un ac electric.
Poate dura mai mult de o rundă de chiuretaj și desicare pentru a îndepărta complet celulele canceroase.
Excizia chirurgicală: un chirurg elimină leziunea, uneori într-o procedură cunoscută sub numele de intervenție chirurgicală Mohs, care funcționează mai bine la leziunile mai mari. În timpul acestei proceduri, chirurgul verifică prezența celulelor canceroase după îndepărtarea fiecărui strat.
Operația Mohs este deosebit de utilă în cazurile care necesită îndepărtarea cât mai puțină piele posibil, cum ar fi leziunile din apropierea ochiului. Medicii îl vor folosi, de asemenea, pe leziunile cu un risc ridicat de recurență.
Criochirurgie: Pentru tumorile mici, medicii ar putea folosi această procedură, care implică aplicarea azotului lichid pentru înghețarea și distrugerea celulelor canceroase. Leziunea se blisterează și cade în săptămânile următoare tratamentului.
Chimioterapie topică: medicul poate aplica substanțe chimice sau medicamente care distrug celulele canceroase direct pe piele.
Opțiunea de chimioterapie este 5-fluorouracil, care include Carac, Efudex, Fluoroplex și alte medicamente. Un medic poate aplica acest medicament împotriva cancerului pe piele o dată sau de două ori pe zi timp de câteva săptămâni.
Deoarece acest tratament local nu ajunge la alte sisteme din organism, nu provoacă efectele secundare care apar adesea cu chimioterapia pentru alte tipuri de cancer.
Opțiunile de tratament nonchimioterapeutic includ crema imiquimod, care este disponibilă sub numele de marcă Aldara și Zyclara. Această cremă este suficientă pentru BCC mici și funcționează încurajând organismul să producă interferon, care determină sistemul imunitar să atace tumora.
De asemenea, un medic ar putea injecta interferon direct în leziune.
Radioterapie: Echipa de tratament vizează leziuni mari sau greu de îndepărtat cu radiații focalizate.
Terapia fotodinamică (PDT): medicii vor folosi uneori această terapie în doi pași pentru a trata BCC. Vor aplica o cremă sensibilă la lumină pe zona afectată a pielii și apoi o vor expune la o sursă puternică de lumină. Lumina are lungimea de undă specială a luminii albastre, ceea ce duce la moartea celulelor carcinomului.
Deoarece pielea rămâne sensibilă la lumină pentru următoarele 48 de ore, oamenii ar trebui să evite lumina UV în acest timp pentru a minimiza riscul de arsuri solare severe.
Terapia cu laser pentru carcinom: Aceasta implică utilizarea diferitelor tipuri de laser pentru distrugerea celulelor canceroase. Unele lasere vaporizează sau elimină stratul superior al pielii, distrugând orice leziuni prezente acolo.
Alte lasere sunt nonablative și pătrund în piele fără a îndepărta stratul superior. Există unele dovezi ale succesului lor în tratarea BCC mici și superficiale.
Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) nu a aprobat încă terapia cu laser pentru BCC. Cu toate acestea, medicii îl pot folosi uneori ca terapie secundară dacă alte tratamente nu au avut succes.
Prevenirea
Niciun program de screening de rutină nu este disponibil în prezent pentru carcinom. În schimb, oamenii se pot detecta leziuni suspecte sau pot cere unui medic un examen fizic.
Principalul factor de risc pentru ambele tipuri de carcinom este lumina UV. Cea mai bună strategie de prevenire este adoptarea unor practici sensibile în ceea ce privește expunerea la soare și evitarea paturilor de bronzat.
Minimizarea expunerii la soare: Prin reducerea expunerii la lumina UV, oamenii își pot reduce riscul de arsuri solare, leziuni ale pielii și toate tipurile de cancer de piele, inclusiv carcinom.
Deși este necesară o anumită expunere la soare pentru menținerea nivelurilor sănătoase de vitamina D, care este vitală pentru susținerea sănătății pielii, arsurile solare cresc riscul de carcinom.
Oamenii pot reduce expunerea la soare căutând umbra atunci când soarele este la vârf, de obicei între orele 10 a.m. și 4 p.m.
Îmbrăcăminte: Hainele care protejează pielea de soare includ pălării cu bor larg sau vârf, cămăși cu mâneci și ochelari de soare.
Îmbrăcămintea din țesături de protecție solară trebuie să aibă etichete care prezintă un factor de protecție UV 400 sau UV (UPF). Pentru o protecție mai bună, alegeți țesături strânse în comparație cu țesăturile libere.
Când cumpărați ochelari de soare, verificați etichetele pentru a menționa o protecție de 100% atât împotriva radiațiilor UVA, cât și împotriva radiațiilor UVB.
Creme de protecție solară cu spectru larg aprobate: alegeți o cremă de protecție solară eficientă și aplicați-o în mod liberal și regulat pe piele pentru a bloca expunerea la lumina UV.
Verificați eticheta pentru a vă asigura că protecția solară protejează împotriva radiațiilor UVA și UVB.
Deoarece unele produse de protecție solară sunt ineficiente și conțin substanțe suspectate de a provoca cancer, verificați rapoartele consumatorilor pentru a vă asigura că o anumită marcă de protecție solară este sigură și eficientă înainte de ao utiliza.
Utilizați o protecție solară cu un factor de protecție solară (SPF) de cel puțin 30 și aplicați-o din nou pe toată pielea expusă la fiecare 2 ore. Măriți aplicația la o dată pe oră după transpirații abundente sau înot. Sunt disponibile și loțiuni impermeabile.
Sugarii și copiii mici sunt deosebit de vulnerabili la expunerea la soare. De asemenea, oamenii ar trebui să fie conștienți de faptul că nivelurile de lumină UV sunt mai periculoase la altitudini mai mari, în locuri mai apropiate de ecuator și în locuri însorite pe tot parcursul anului.
Grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA afirmă că copiii, adolescenții și adulții tineri cu vârste cuprinse între 10 și 24 de ani, cu pielea deschisă, ar trebui să reducă la minimum expunerea lor la radiațiile UV.
Evitarea paturilor de bronzat: paturile de bronzat, saloanele de bronzat și lămpile solare cresc semnificativ riscul de carcinom.
Bronzarea artificială este mai periculoasă decât plajele naturale, deoarece expune corpul la o sursă concentrată de radiații UV. Evitați utilizarea lămpilor de unghii atunci când primiți o manichiură sau o pedichiură, deoarece acestea ar putea crește riscul de cancer de piele.
Acest sfat este relevant în special pentru persoanele care primesc tratamente regulate pentru unghii.
Autoexaminarea
Principiul de bază al screeningului pentru carcinom și alte forme de cancer de piele este de a căuta modificări ale pielii care nu se rezolvă.
Pentru a fi eficient, autoexaminarea pielii ar trebui să implice:
- acordând o atenție deosebită zonelor de piele care sunt expuse mult la soare
- cerând unui partener sau unui membru al familiei să verifice zonele dificil de văzut și folosind oglinzi de lungime mare și de mână
- cunoscându-ți pielea și învățând cum arată de obicei alunițele și semnele pentru a recunoaște orice schimbare
- realizarea de fotografii, care pot ajuta la urmărirea modificărilor
- verificarea modificărilor de dimensiune, formă, culoare sau textură
- efectuarea autoexaminării într-o iluminare bună
- căutând asistență medicală pentru orice leziuni care nu se vindecă
- lucrând de-a lungul corpului în mod sistematic din cap până în picioare pentru a examina toate zonele
- verificarea tuturor zonelor corpului, inclusiv a celor mai intime
- păstrând o notă a oricăror observații și înregistrând datele autoexaminărilor
Aceste măsuri pot ajuta oamenii să prindă carcinoame din timp și să le trateze înainte să se răspândească.
Outlook
Tratamentul este probabil mai eficient în cazurile în care o persoană identifică modificările pielii într-un stadiu incipient și primește asistență medicală promptă.
În cazurile în care cancerul este responsabil pentru modificările pielii, tratamentul timpuriu îmbunătățește dramatic șansele de supraviețuire și reduce probabilitatea unor traume și desfigurări semnificative ale țesuturilor.
BCC are o rată de supraviețuire excelentă, deoarece foarte rar se răspândește dincolo de site-ul original. Medicii îl pot trata adesea în cabinet.
SCC este tratabil în stadiile incipiente, iar majoritatea tratamentelor sunt eficiente cu peste 90%. Operația Mohs este cea mai eficientă opțiune, rezolvând SCC la 97% din persoanele care primesc acest tratament.
Cu toate acestea, dacă SCC se răspândește dincolo de locul inițial și ajunge la alte sisteme din corp, rata de supraviețuire se reduce la aproximativ 30 la sută.
Identificarea timpurie este esențială pentru îmbunătățirea perspectivelor unei persoane.
Î:
Cum fac diferența dintre melanom și carcinom?
A:
Melanomul se prezintă în mod obișnuit în piele care primește expunerea regulată la lumina soarelui, cum ar fi cea de pe față, gât, mâini și brațe.
Este adesea recunoscut deoarece face ca o zonă a pielii să pară mai întunecată decât restul. Melanomul are acest efect deoarece începe în celule numite melanocite, care se află în stratul inferior al epidermei și joacă un rol în culoarea pielii.
Nonmelanomul, sau BCC și SCC, se află în straturile medii și superioare ale epidermei. Semnele și simptomele posibile ale acestor carcinoame includ modificări neobișnuite ale aspectului pielii, cum ar fi rugozitatea, roșeața, scalpabilitatea sau zonele mici, ridicate și netede sau roșii.
Dacă observați ceva neobișnuit pe pielea dvs., vă rugăm să vizitați dermatologul pentru o examinare fizică.
Christina Chun, MPH Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.
