Medicii sunt mai predispuși să prescrie opioide mai târziu în cursul zilei
O gamă largă de factori cunoscuți joacă un rol în actuala criză de opiacee, iar un studiu recent ar fi identificat încă un altul. Autorii concluzionează că medicii sunt mai predispuși să prescrie opioide mai târziu în cursul zilei și când programările se întârzie.
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), decesele cauzate de medicamente legate de opioide au crescut cu 88% în fiecare an din 2013 până în 2016.
În fiecare zi, mai mult de 130 de persoane din Statele Unite au murit din cauza supradozelor de droguri legate de opioide în 2017-2018.
Forțele motrice din spatele epidemiei de opioide sunt complexe, iar oamenii de știință abordează problema din toate unghiurile.
Unii se concentrează în mod special pe reducerea numărului total de prescripții cu opioide.
Desigur, în anumite situații, experții recunosc că opioidele sunt alegerea corectă. Cu toate acestea, există îngrijorarea că medicii supra-prescriu medicamente pentru opioide.
Autorii celui mai recent studiu, care apare în Rețea JAMA deschisă, explică faptul că „[t] aici se recunoaște tot mai mult faptul că rata crescândă de prescriere a opioidelor în ultimele 3 decenii a contribuit major la criza națională a tulburării și supradozajului consumului de opioide”.
Presiune asupra medicilor
Deși medicii înțeleg prea bine riscurile asociate opioidelor, unii cercetători consideră că presiunile zilnice pe care le experimentează acești profesioniști ar putea interfera cu luarea deciziilor.
Este posibil ca medicii care se confruntă cu un număr mare de cazuri complexe în fiecare zi să experimenteze presiune financiară, presiune temporală și presiune cognitivă.
După cum explică autorii, „Conceptul conform căruia presiunea timpului poate conduce la luarea deciziilor medicului este de multă vreme”, însă puține studii au examinat problema în detaliu.
În special, cercetătorii au dorit să investigheze calendarul întâlnirilor. Ei au emis ipoteza că medicii ar putea prescrie opioide mai des în programările care au loc la sfârșitul zilei.
Rezultatele unui studiu anterior care a analizat același efect în raport cu supraprescrierea antibioticelor - o altă problemă referitoare - au susținut această teorie. Cercetătorii au ajuns la concluzia că medicii au mai multe șanse să prescrie antibiotice pe măsură ce schimbarea lor progresează.
Efectul timpului și al întârzierii
Pentru a investiga, oamenii de știință au luat date de la 678.319 programări pentru asistență medicală primară.
Toți pacienții au vizitat medicul pentru a discuta despre noi condiții dureroase, pe care cercetătorii le-au grupat în cinci categorii. Acestea au fost: cefalee, dureri de spate, boli articulare, alte afecțiuni musculo-scheletice, inclusiv fibromialgie și alte sindroame ale durerii.
Niciunul dintre pacienți nu a primit o rețetă de opioide în ultimele 12 luni.
Pentru analiza lor, cercetătorii au grupat numirile în seturi de trei, până la maximum 21 de întâlniri pe zi. Au adunat informații despre întârzierea întâlnirilor în trepte de 10 minute, de exemplu, cu 0-9 minute întârziere sau 10-19 minute întârziere.
În general, medicii au prescris opioide pe parcursul a 4,7% din programări.
După cum era de așteptat, atunci când echipa s-a scufundat în momentul și întârzierea întâlnirilor, a existat un efect. Deși, așa cum remarcă autorii, dimensiunea efectului a fost doar „moderată”, a fost semnificativă. Autorii scriu:
„Am observat creșterea ratei de prescriere a opioidelor pe măsură ce programările au progresat pe parcursul zilei și pe măsură ce au fugit în urmă cu programul.”
În primele trei întâlniri ale zilei, medicii au prescris opioide 4% din timp. La programările 19-21, 5,3% din numiri au dus la prescrierea de opioide. În termeni relativi, aceasta este o creștere de 33% între prima și ultima programare a zilei.
Autorii subliniază ce înseamnă aceste cifre în lumea reală, explicând că în cadrul eșantionului lor, „dacă rata de prescriere a opioidelor pentru primele trei vizite s-ar fi menținut constant pe tot parcursul zilei, ar fi fost 4.459 mai puține prescripții de opioide”.
Când au evaluat întârzierea întâlnirilor, a existat un efect similar, dar mai mic. Dintre programările care întârziau cu 0-9 minute, 4,4% s-au încheiat cu o rețetă de opioide. În comparație, întâlnirile care au întârziat cel puțin o oră au dus la prescrierea de opioide în 5,2% din cazuri, ceea ce reprezintă o creștere relativă de 17%.
Comparații și importanță
Oamenii de știință au analizat, de asemenea, atât prescripțiile pentru medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care sunt o alternativă nonopioidă pentru ameliorarea durerii, cât și trimiterile la kinetoterapie, care este un tratament întârziat pentru durere.
În ambele cazuri, nu au existat diferențe semnificative în timpul zilei sau în raport cu întârzierea.
Deși dimensiunea efectului raportat de acest studiu a fost doar moderat, autorii consideră că „o modificare a comportamentului de prescriere de această amploare ar putea avea relevanță semnificativă pentru tendințele naționale în ceea ce privește consumul de opiacee”.
Cu toate acestea, ei observă, de asemenea, că asociațiile pe care le-au măsurat sunt mult mai mici decât variația care există între medici, spitale și regiuni geografice din S.U.A.
De exemplu, un raport CDC privind opioidele explică faptul că „cantitățile medii pe cap de locuitor prescrise în primele județe de prescriere [au fost] de aproximativ șase ori sumele prescrise în cele mai scăzute județe de prescripție din 2015”.
Deși cercetătorii din spatele studiului actual nu pot ști cu exactitate ce influențează deciziile medicului, ei cred că pe măsură ce ziua progresează, presiunile pe care le suferă medicii înseamnă că sunt mai puțin susceptibile de a lua „decizii cu efort, cum ar fi refuzul terapiei cu opioide”.
Studiul are anumite limitări. În primul rând, este observațional, deci nu este posibil să interpretăm rezultatele ca fiind cauzale. De asemenea, deși cercetătorii au avut acces la o cantitate mare de date, este posibil ca acestea să nu fie generalizabile pentru populația SUA în general.
De asemenea, este demn de remarcat faptul că cercetătorii nu au avut acces la informații despre severitatea durerii și cât de eficiente au fost tratamentele anterioare.
În ansamblu, acest studiu adaugă un alt conținut mic în înțelegerea noastră a crizei de opiacee și a factorilor care ar putea ajuta la stimularea acesteia.
