DIABET: STUDIUL PROPUNE CINCI TIPURI, NU DOUĂ

Adulții cu diabet ar putea beneficia de un tratament mai bun dacă afecțiunea ar fi clasificată în cinci tipuri, mai degrabă decât doar două. Aceasta este concluzia unui nou studiu publicat în The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Cercetătorii spun că diabetul ar trebui clasificat în cinci tipuri, mai degrabă decât în două.

Cercetarea a fost condusă de Prof. Leif Groop, de la Centrul de Diabet al Universității Lund din Suedia și de Institutul de Medicină Moleculară Finlanda din Helsinki.

Numai în Statele Unite, aproximativ 30,3 milioane de persoane trăiesc cu diabet.

Excluzând diabetul gestațional - diabetul care se dezvoltă în timpul sarcinii - există două tipuri principale: tipul 1 și tipul 2.

În diabetul de tip 1, celulele beta ale pancreasului - care produc insulină, hormonul care reglează nivelul zahărului din sânge - sunt atacate și distruse în mod greșit de sistemul imunitar.

Diabetul de tip 2 este cea mai comună formă, reprezentând aproximativ 90-95 la sută din toate cazurile. Acest lucru se întâmplă atunci când celulele corpului nu mai răspund la insulină sau celulele beta sunt incapabile să producă cantități suficiente de hormon.

În ambele forme ale afecțiunii, nivelul zahărului din sânge poate deveni prea mare - o afecțiune cunoscută sub numele de hiperglicemie. Dacă nu este controlat, acest lucru poate duce la o serie de complicații, inclusiv boli de rinichi, boli cardiovasculare și leziuni ale nervilor.

Eterogenitatea diabetului

Diagnosticul de diabet se face în mod normal folosind testul de glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG) sau testul A1C. Testul FPG evaluează nivelul de glucoză din sânge al unei persoane într-un singur moment, în timp ce testul A1C măsoară nivelul mediu al glicemiei în ultimele 3 luni.

Când vine vorba de a determina ce tip de diabet are o persoană, profesioniștii din domeniul sănătății ar putea căuta în sânge autoanticorpi asociați cu diabetul. Acestea sunt proteine produse de sistemul imunitar care pot ataca propriile celule ale corpului.

Prezența unor astfel de autoanticorpi este un indicator al diabetului de tip 1. Dacă o persoană nu are acești anticorpi, se consideră că au diabet de tip 2.

Dar, după cum remarcă prof. Groop și colegii săi, liniile directoare de clasificare pentru diabet nu au fost actualizate timp de 20 de ani - în ciuda dovezilor crescânde că diabetul are o eterogenitate ridicată.

„Diabetul este un grup de tulburări metabolice cronice”, spune dr.Rob Sladek, de la Universitatea McGill și Centrul de inovare Génome Québec din Canada, într-un editorial legat de studiu, „care împărtășesc caracteristica comună a hiperglicemiei, ceea ce înseamnă că, în principiu, diabetul poate fi diagnosticat prin măsurarea unei singure componente sanguine. ”

Cu toate acestea, cresterea glicemiei poate fi cauzata de o serie de factori genetici si dobanditi care reduc concentratiile circulante de insulina sau scad eficacitatea acesteia, ducand la eterogenitate in prezentarea clinica si progresia bolii.

Prof. Groop și echipa sa spun că o „clasificare rafinată” a diabetului, bazată pe eterogenitatea acestuia, ar putea ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să prezică mai bine ce persoane sunt cele mai susceptibile să dezvolte complicații și să permită o abordare mai personalizată a tratamentului.

În studiul lor, cercetătorii propun că diabetul nu mai trebuie clasificat ca două tipuri. În schimb, ei spun că condiția ar trebui clasificată în cinci tipuri distincte.

Cele cinci „grupuri” de diabet

Cercetătorii au ajuns la propunerea lor analizând datele a patru cohorte de studiu. Acestea au inclus un total de 14.775 de adulți din Suedia și Finlanda, toți cărora le-a fost diagnosticat recent diabet.

Ca parte a analizei, oamenii de știință au analizat șase măsuri la fiecare subiect, fiecare reprezentând caracteristici diferite ale diabetului.

Aceste măsuri au fost: indicele de masă corporală (IMC); vârsta la diagnosticul de diabet; hemoglobina A1C (HbA1C), o măsură a controlului pe termen lung al zahărului din sânge; funcționarea celulei beta; rezistenta la insulina; și prezența autoanticorpilor legați de diabet.

Pe lângă efectuarea analizelor genetice ale participanților, cercetătorii au comparat, de asemenea, progresia bolii, complicațiile și tratamentul.

Studiul a relevat cinci forme distincte de diabet, dintre care trei erau severe și două care erau ușoare. Echipa le-a clasificat astfel:

Cluster 1: diabet autoimun sever (cunoscut în prezent ca diabet de tip 1), caracterizat prin deficit de insulină și prezența autoanticorpilor. Acest lucru a fost identificat la 6-15 la sută din subiecți.
Clusterul 2: diabet sever cu deficit de insulină, caracterizat prin vârstă mai mică, deficit de insulină și un control metabolic slab, dar fără autoanticorpi. Acest lucru a fost identificat la 9-20 la sută din subiecți.
Clusterul 3: diabet zaharat rezistent la insulină, caracterizat prin rezistență severă la insulină și un risc semnificativ mai mare de boli de rinichi. Acest lucru a fost identificat la 11-17 la sută din subiecți.
Grupa 4: diabet zaharat legat de obezitate, cel mai frecvent la persoanele obeze. Acest lucru a afectat 18-23% din subiecți.
Grupa 5: diabet ușor legat de vârstă, cel mai frecvent la persoanele în vârstă. Aceasta a fost cea mai comună formă, afectând 39-47% dintre subiecți.

Cercetătorii notează că fiecare dintre aceste cinci tipuri „erau, de asemenea, distincte genetic”, ceea ce înseamnă că nu au existat mutații genetice care au fost împărțite în toate cele cinci grupuri.

Un „pas către medicina de precizie”

Când cercetătorii au evaluat tratamentul primit de adulți în fiecare dintre cele cinci grupuri, au observat că unii erau tratați în mod necorespunzător.

De exemplu, echipa subliniază faptul că doar 42 la sută dintre pacienții din grupul 1 și 29 la sută dintre pacienții din grupul 2 au primit terapie cu insulină de la debutul bolii.

Ei spun că acest lucru indică faptul că clasificările actuale ale diabetului nu reușesc să vizeze caracteristicile de bază ale bolii.

Ca atare, prof. Groop și colegii săi propun ca diabetul să fie clasificat în cinci tipuri distincte.

În timp ce sunt necesare cercetări suplimentare pentru a rafina aceste cinci grupuri - de exemplu, folosind biomarkeri și scoruri de risc genetic - echipa consideră că acest studiu este un mare pas către tratamente adaptate pentru diabet.

„Ghidurile de tratament existente”, conchide prof. Groop, „sunt limitate de faptul că răspund la un control metabolic slab atunci când s-a dezvoltat, dar nu au mijloacele de a prezice care pacienți vor avea nevoie de un tratament intensificat.