Procedura SFATURI: Tot ce trebuie să știți

Un șunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS) este o procedură minim invazivă pe care medicii o folosesc pentru a trata hipertensiunea venei portale și alte complicații ale bolii hepatice avansate.

Pe lângă faptul că este mai puțin invazivă decât operația tradițională de bypass, procedura TIPS prezintă mai puține riscuri.

În timp ce o procedură TIPS poate ajuta la reducerea riscului de complicații suplimentare, nu poate corecta leziunile hepatice existente, iar unele persoane pot necesita tratamente suplimentare.

În acest articol, discutăm utilizările unei proceduri TIPS, efectul acesteia asupra speranței de viață, modul în care funcționează procedura și la ce să ne așteptăm în timpul recuperării. De asemenea, acoperim efectele secundare, riscurile și complicațiile.

Utilizări

Un medic poate sugera o procedură TIPS pentru a trata sângerarea variceală.

Bolile hepatice, cum ar fi ciroza, pot crește tensiunea arterială în interiorul vaselor care leagă venele hepatice și portale. Această creștere a tensiunii arteriale poate duce la o afecțiune gravă numită hipertensiune portală.

Un medic poate utiliza o procedură TIPS pentru ameliorarea tensiunii arteriale în vena portală, redirecționând fluxul sanguin din celelalte organe digestive care trec prin ficat.

Ficatul joacă un rol vital în circulație. Pe lângă artere, ficatul are două tipuri de vene cu funcții diferite. Vena portă transportă sânge bogat în substanțe nutritive de la organele din sistemul digestiv la ficat, în timp ce venele hepatice transportă sânge dezoxigenat din ficat înapoi la inimă.

O procedură TIPS creează un canal între aceste două tipuri de vene.

În mod obișnuit, oamenii au nevoie de o procedură TIPS doar dacă au boli hepatice avansate. Medicii folosesc proceduri TIPS pentru a trata unele dintre complicațiile acestei afecțiuni, inclusiv:

• Sângerare variceală. Varicele se dezvoltă atunci când țesutul cicatricial sau un cheag de sânge blochează fluxul de sânge prin vena portă. Fără tratament, varicele pot exploda și sângera. Sângerarea variceală cauzează 15-30% din decesele persoanelor cu ciroză.
• Gastropatie portal. Reducerea fluxului sanguin prin vena portă poate provoca umflături în venele din membrana mucoasă a stomacului.
• Ascita. Ascita apare atunci când lichidul se acumulează în spațiul dintre mucoasa abdominală și organele interne. Fără tratament, ascita poate duce la dureri abdominale, hernii și infecții bacteriene.
• Sindromul hepatorenal este un tip de insuficiență renală progresivă care apare la persoanele care au leziuni hepatice severe. Sindromul hepatorenal este o afecțiune gravă, cu o perspectivă slabă. Aproximativ 90% dintre persoanele cu sindrom hepatorenal avansat mor în decurs de 10 săptămâni de la diagnostic.

Speranța de viață

Efectele procedurilor TIPS variază în funcție de starea de bază și de starea generală de sănătate a persoanei.

SFATURILE pot ajuta la tratarea sângerărilor varice și la scăderea riscului de sângerări recurente. Potrivit unui studiu randomizat mai vechi, 88% dintre persoanele cu ciroză și sângerare variceală care au primit TIPS au supraviețuit timp de 2 ani, iar 61% au supraviețuit cel puțin 5 ani.

O analiză mai recentă a procedurilor TIPS într-un singur spital a constatat că 78,2% dintre pacienți au supraviețuit mai mult de 90 de zile după procedură. Factorii de risc pentru a muri la scurt timp după procedura TIPS au inclus vârsta și hipertensiunea arterială.

Procedură

Radiologii efectuează proceduri TIPS folosind fie imagistica cu raze X, fie cu ultrasunete, precum și un cateter cu vârf de balon și un stent.

Folosesc stentul pentru a menține canalul dintre portal și venele hepatice deschise. Cateterul cu vârf de balon îl ajută pe radiolog să plaseze acest stent.

Înainte de procedură, o asistentă medicală specializată sau un anestezist va administra un anestezic general sau local. Individul trebuie să-i spună medicului dacă are alergie la anestezie sau la colorant cu contrast cu raze X.

În timpul procedurii, radiologul introduce cateterul cu un balon mic și un stent metalic la capăt în vena jugulară a gâtului. Apoi, ei ghidează cu atenție cateterul într-una din venele hepatice. Ei pot urmări poziția cateterului folosind un aparat cu raze X sau cu ultrasunete.

Odată ce cateterul ajunge la o venă hepatică, radiologul injectează un colorant de contrast în venă pentru a obține o vizualizare mai bună a vaselor de sânge din ficat. Apoi vor folosi un ac subțire pentru a accesa vena portală, unde vor ghida balonul și stentul metalic în poziție.

Când cateterul ajunge la locația corectă, radiologul va umfla balonul și va poziționa stentul.

Fluxul de sânge din organele sistemului digestiv va curge prin stent și în venele hepatice, reducând presiunea din vena portă.

Radiologul va finaliza procedura prin dezumflarea balonului, îndepărtarea cateterului și acoperirea tăieturii din gât cu un bandaj.

Recuperare

După procedură, o asistentă medicală va duce persoana într-o cameră de spital unde va sta câteva ore. În acest timp, asistenții medicali vor monitoriza în mod regulat semnele vitale ale persoanei și vor verifica sângerarea.

Un medic poate efectua o ultrasunete sau o radiografie pentru a se asigura că stentul funcționează și se află într-o poziție bună. În funcție de faptul dacă o persoană a avut un anestezic local sau general, se poate simți groggy sau rău pentru o perioadă scurtă de timp.

În general, oamenii pot pleca acasă a doua zi după procedura lor, atâta timp cât nu au nicio complicație. Oricine a avut un anestezic general nu ar trebui să conducă vehicule și să aranjeze ca cineva să le ducă acasă de la spital.

Riscuri și complicații

În timp ce persoanele cu hipertensiune portală pot beneficia de o procedură TIPS, operația poate duce la complicații suplimentare.

După procedură, sângele din organele digestive curge încă prin vena portă, dar noul stent îl transportă pe lângă ficat și în venele hepatice.

Această diversiune crește riscul ca toxinele naturale, cum ar fi amoniacul, să rămână în sânge atunci când se întoarce în inimă.

Amoniacul se poate deplasa la creier prin fluxul sanguin, ceea ce poate duce la encefalopatie hepatică. Encefalopatia hepatică este o tulburare cerebrală care poate provoca confuzie, modificări ale personalității și pierderea memoriei.

Potrivit unui studiu din 2017 care a implicat 98 de persoane cu hipertensiune portală, aproximativ 36,7% dintre acești participanți au dezvoltat encefalopatie hepatică după ce au fost supuși unei proceduri TIPS.

O procedură TIPS poate afecta, de asemenea, inima și plămânii. Creșterea bruscă a fluxului sanguin poate pune stres excesiv asupra acestor organe vitale. Această complicație este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă sau hipertensiune arterială.

Medicii pot efectua proceduri suplimentare dacă stentul se blochează sau se prăbușește.

Alte riscuri asociate cu procedurile TIPS includ:

• infecții bacteriene
• deteriorarea vaselor de sânge din jur
• hemoragie internă

O persoană trebuie să vorbească întotdeauna cu un medic dacă este îngrijorată de posibilele riscuri ale unei proceduri TIPS.

rezumat

Medicii pot trata hipertensiunea venei portale printr-o procedură TIPS. Pentru a face acest lucru, un radiolog folosește raze X sau imagini cu ultrasunete pentru a ghida un cateter prin vena jugulară și în vena portală din ficat, unde vor crea un tunel între venele portal și hepatic.

Acest tunel permite sângelui să treacă prin ficat și să intre direct în venele hepatice, reducând tensiunea arterială periculoasă din vena portă.

Majoritatea persoanelor au un risc relativ scăzut de a dezvolta complicații grave după o procedură TIPS. Cu toate acestea, oamenii necesită în continuare o monitorizare atentă în timpul procesului de recuperare.

Un medic va programa probabil o întâlnire de urmărire câteva săptămâni mai târziu pentru a verifica dacă procedura TIPS a fost eficientă și pentru a aborda orice complicații.