Stimularea profundă a creierului poate fi eficientă pentru depresia severă
Cercetătorii care au monitorizat persoanele cu implanturi de stimulare profundă a creierului timp de 8 ani sugerează că tratamentul poate aduce beneficii celor cu depresie severă.
Autoritățile de reglementare din Statele Unite au aprobat deja stimularea profundă a creierului pentru tratamentul bolii Parkinson, epilepsiei, tremorului esențial și tulburării obsesiv-compulsive.
Tratamentul implică implantarea de fire în creier și un stimulator în piept sau abdomen.
Stimulatorul trimite mici impulsuri electrice către fire de-a lungul unui cablu de conectare sub piele. Medicii se referă uneori la stimulator ca stimulator cardiac.
Chirurgii implantează firele în zone ale creierului care sunt responsabile de simptomele afecțiunii. În cazul bolii Parkinson, de exemplu, acestea le implantează în zona creierului care controlează mișcarea.
În nou Jurnalul American de Psihiatrie studiu, chirurgii au implantat firele în cingulatul subcalosal (SCC).
Autorul principal al studiului este dr. Helen S. Mayberg, care este profesor de neurologie, neurochirurgie, psihiatrie și neurologie la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York, NY și director fondator al Centrului său de familie Nash. pentru Advanced Circuit Therapeutics.
Prof. Mayberg și echipa ei au studiat SCC ca țintă potențială a depresiei severe de mai bine de un deceniu.
Într-un studiu din 2005, au arătat cum stimularea cerebrală profundă a SCC ar putea beneficia persoanele cu depresie severă care nu răspunde la alte tratamente disponibile.
Rezultatele timpurii nu au confirmat constatările anterioare
În urma acestei constatări, alte studii mici, deschise, la persoanele cu depresie severă care au primit același tratament au arătat, de asemenea, beneficii similare.
Un studiu deschis este unul în care toți participanții și persoanele care acordă tratamentul știu despre acesta și nu există un grup fals sau placebo.
Cu toate acestea, într-un studiu clinic randomizat care a avut loc la mai multe centre, anchetatorii au oprit studiul devreme.
Au făcut acest lucru deoarece, în timp ce tratamentul părea sigur și fezabil, nu au existat îmbunătățiri semnificative statistic ale simptomelor depresive după 6 luni.
În acest studiu, cercetătorii au comparat efectul tratamentului real cu cel al unui tratament fals. Nici participanții, nici oamenii care le-au acordat tratamentul nu știau cine se află în ce grup.
Un exemplu de stimulare cerebrală profundă falsă este cel în care implantarea și monitorizarea stimulatorului sunt la fel ca lucrurile reale, dar dispozitivul nu trimite impulsuri către firele din creier.
Între timp, prof. Mayberg și echipa ei au continuat să urmărească participanții din investigațiile anterioare pentru a vedea ce s-a întâmplat pe o perioadă mai lungă.
Trebuie să „rămânem cursul” pentru a vedea îmbunătățiri
„În ciuda faptului că studiile mai mari au fost oprite devreme”, comentează ea, „ceea ce vedeam colegii mei și cu mine, pe măsură ce continuam să urmărim pacienții din studiile noastre inițiale, a fost că, în timp, ei s-au îmbunătățit și, nu numai asta, au fost rămânând mai bine ”.
„Așa că, am rămas în curs”, adaugă ea, explicând că „după 8 ani de observație, majoritatea participanților la studiu au experimentat un răspuns antidepresiv la stimularea profundă a creierului din zona 25, care a fost robustă și susținută”.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), depresia afectează peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume.
Simptomele depresiei majore pot fi atât de severe încât diminuează foarte mult calitatea vieții și capacitatea unei persoane de a desfășura activități de zi cu zi.
În 2017, aproximativ 7,1% dintre adulții din SUA au experimentat unul sau mai multe episoade depresive majore.
Tulburarea bipolară, pe care medicii o numeau depresie maniacală, are unele simptome care se suprapun cu cele ale depresiei. Această suprapunere poate complica diagnosticul, mai ales dacă persoanele cu această afecțiune solicită ajutor medical în timp ce se confruntă cu un episod depresiv.
Estimările Institutului Național de Sănătate Mentală, unul dintre Institutele Naționale de Sănătate (NIH), sugerează că 4,4% dintre adulții din SUA vor avea tulburări bipolare la un moment dat în viața lor.
Răspuns „robust și susținut”
Pentru noul studiu, cercetătorii au analizat datele pe care le-au colectat de-a lungul a 4-8 ani pe 28 de persoane care au participat la un studiu clinic deschis de stimulare profundă a creierului SCC pentru depresie care nu a răspuns la alte tratamente.
Dintre participanți, 20 au avut tulburări depresive majore, iar șapte au avut bipolar II, o formă în care episoadele maniacale, sau „maxime”, sunt mai puțin extreme. Al 28-lea participant a avut un diagnostic inițial de depresie majoră, dar apoi a primit un diagnostic de bipolar II.
Rezultatele au arătat că ratele de răspuns au rămas la 50% sau peste, în timp ce ratele de remisiune au rămas la 30% sau mai mult în 2-8 ani de urmărire.
Puțin peste o cincime (21%) dintre participanți au prezentat răspuns continuu la tratament pentru întreaga perioadă de urmărire după primul an. În plus, pentru trei sferturi din grup, un răspuns robust la tratament a avut loc cel puțin jumătate din urmărirea lor.
Dintre cei 28 de participanți, 14 au finalizat cel puțin 8 ani de urmărire, iar alți 11 au finalizat cel puțin 4 ani.
Cercetătorii au concluzionat că concluziile confirmă faptul că stimularea pe termen lung a creierului SCC pentru depresia rezistentă la tratament este sigură.
Pentru cel puțin 8 ani de observație, „majoritatea participanților au experimentat un răspuns antidepresiv robust și susținut”, adaugă ei.
Echipa urmărește progresul a 23 de participanți care continuă tratamentul.
„În timp ce studiile clinice sunt, în general, structurate pentru a compara tratamentele active și cele cu placebo pe termen scurt”, observă primul și corespunzător autor al studiului, Dr. Andrea L. Crowell, „rezultatele cercetărilor noastre sugerează că cea mai importantă forță a [stimulării cerebrale profunde] în acest populația clinică greu de tratat constă în efectele sale susținute pe termen lung. ”
Dr. Crowell este profesor asistent de psihiatrie și științe ale sănătății comportamentale la Școala de Medicină a Universității Emory din Atlanta, GA.
„Pentru persoanele care suferă de depresie inevitabilă, posibilitatea ca DBS să ducă la îmbunătățirea semnificativă și susținută a simptomelor depresive pe parcursul mai multor ani va fi o veste binevenită”.
Dr. Andrea L. Crowell
