Cel puțin 1 din 4 rețete de antibiotice ambulatorii sunt „inadecvate”
Aproximativ 24 de milioane sau 18% din cele 130,5 milioane de prescripții pentru antibiotice pe care furnizorii de îngrijiri ambulatorii le-au scris în 2015 în Statele Unite nu aveau niciun motiv documentat pentru utilizarea medicamentului, potrivit unei analize recente.
Îngrijirea ambulatorie este un termen general pentru îngrijirea medicală pe care o primesc persoanele care nu stau într-un spital sau într-o instituție.
Acesta include, de exemplu, vizite la furnizorii de asistență medicală primară - precum cabinetele medicilor și centrele de sănătate - precum și vizite la ginecologi, dermatologi, urologi și alți specialiști.
Noul BMJ studiul a identificat, de asemenea, alte 32 de milioane de prescripții de antibiotice pentru îngrijiri ambulatorii ca fiind inadecvate. Această cifră a reprezentat 25% din prescripțiile din setul de date.
Combinarea cifrelor sugerează că până la 43% din astfel de rețete în SUA sunt potențial inadecvate, potrivit autorilor studiului.
Un astfel de nivel ridicat de prescriere a antibioticelor potențial inadecvat face dificilă monitorizarea și controlul utilizării acestor medicamente, observă cercetătorii.
Necesitatea unei administrări puternice este o strategie cheie în abordarea problemei majore de sănătate publică a rezistenței la antibiotice.
„Prescrierea de antibiotice fără a lua notă de indicația din dosarele medicale ale pacientului ar putea duce la o subestimare semnificativă a sferei prescrierii inutile”, spune primul și corespondentul autorului studiului Michael J. Ray, cercetător la Universitatea de Stat din Oregon (OSU) College de farmacie, în Corvallis.
„Când nu există nicio indicație documentată”, adaugă el, „este rezonabil să ne gândim că, cel puțin o dată, prescripția a fost scrisă fără să existe o indicație adecvată”.
Ray a lucrat la studiu cu colegi de la OSU și alte centre de cercetare din Oregon.
Necesitatea de a consolida administrarea
Rezistența la antibiotice sau antimicrobiene este capacitatea bacteriilor, a ciupercilor și a altor germeni de a supraviețui medicamentelor care ar trebui să le omoare. A devenit o amenințare pentru sănătatea publică, deoarece un număr tot mai mare de germeni dobândesc această capacitate.
Descoperirea antibioticelor a fost un punct de cotitură în sănătatea umană și animală. Infecțiile care obișnuiau să mutileze și să omoare au devenit tratabile. Cu toate acestea, a început o nouă eră și mulți oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc din nou și mor din cauza infecțiilor microbiene.
Potrivit unui raport recent al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), peste 2,8 milioane de infecții în fiecare an în SUA sunt rezistente la antibiotice. În plus, aceste infecții omoară peste 35.000 de persoane pe an.
CDC susține că, deși acțiunile dedicate au contribuit la reducerea acestor cifre, numărul infecțiilor și al deceselor este încă mult prea mare.
Un domeniu de îngrijorare este creșterea infecțiilor rezistente în comunitate. Creșterea infecției bazate pe comunitate crește numărul persoanelor expuse riscului și îngreunează urmărirea și limitarea răspândirii. CDC solicită „concentrarea și intervențiile mai puternice” în acest domeniu.
Una dintre acțiunile de bază pe care CDC le recomandă este consolidarea administrării, care include îmbunătățirea utilizării adecvate a medicamentelor antimicrobiene.
Unul dintre primele studii de acest gen
Studiile care investighează utilizarea adecvată a antibioticelor în SUA se bazează pe prescriptorii care documentează motivele medicale ale medicamentelor din dosarele pacienților. Cu toate acestea, nu există întotdeauna o cerință pentru a face acest lucru, ceea ce face dificilă evaluarea adecvării utilizării pe scară largă.
Ray și colegii cred că studiul lor este printre primii care investighează proporția de rețete care nu includ motive documentate sau indicații pentru prescrierea antibioticelor.
Analiza lor a inclus date din sondajul de îngrijire medicală ambulatorie a spitalului național din 2015. Acest lucru le-a permis accesul la 28.332 de eșantioane de vizite, reprezentând o cifră la nivel național de 990,9 milioane de vizite în 2015.
Cercetătorii au descoperit că aproximativ 13% din vizite au dus la o rețetă cu antibiotice, oferind un total național de 130,5 milioane de rețete.
Când au examinat motivele medicale ale acestor prescripții cu antibiotice, cercetătorii au identificat 57% ca fiind adecvat, 25% ca fiind inadecvat și 18% ca având nicio indicație documentată.
„Ce înseamnă asta”, spune co-autorul studiului, Jessina McGregor, Ph.D., cercetător în administrarea antibioticelor și profesor asociat la OSU College of Pharmacy, „se estimează că 24 de milioane de rețete de antibiotice au fost scrise fără o indicație documentată, pe partea de sus a celor 32 de milioane care au venit cu o indicație documentată, dar necorespunzătoare. ”
Bărbații adulți au fost pacienții cu cea mai mare probabilitate de a primi o rețetă cu antibiotice fără un motiv documentat, la fel ca și pacienții care au petrecut mai mult decât timpul mediu cu medicul lor, cei cu afecțiuni de lungă durată și cei care consultau un specialist.
Antibioticele cel mai probabil prescrise fără motive documentate au fost cele pentru tratarea infecțiilor urinare și a sulfonamidelor.
Administrarea are nevoie de o codificare cuprinzătoare
Într-un editorial legat, Prof. Alastair Hay, de la Universitatea din Bristol, în Regatul Unit, reflectă asupra constatărilor.
El spune că un motiv pentru care medicii ar putea să nu dea o indicație medicală este că diagnosticul este incert.
„Majoritatea pacienților nu prezintă simptome bine diferențiate care pot fi transformate într-un diagnostic concludent al infecției”, observă el, „astfel încât utilizarea unui cod de diagnostic definitiv nu ar reflecta realitatea, chiar și atunci când un antibiotic este considerat necesar”.
El sugerează, de asemenea, că un sistem eficient de administrare are nevoie de un sistem cuprinzător de codificare. Acest lucru nu ar trebui doar să impună medicilor să înregistreze un diagnostic pentru fiecare rețetă de antibiotice, ci și pentru fiecare infecție, indiferent dacă au prescris sau nu un antibiotic.
Cu o măsură standard a severității bolii pentru fiecare diagnostic, un astfel de sistem de codificare ar putea contribui mult la ajutarea medicilor să decidă cât de bolnav este fiecare pacient, în comparație cu alții.
Împreună cu diagnostice mai precise, mai multă vaccinare și un control mai bun al infecțiilor, astfel de cunoștințe ar putea ajuta medicii să își ajusteze deciziile de prescripție.
„Șaizeci la sută din cheltuielile cu antibiotice provin din medii de îngrijire ambulatorie și până la 90% din utilizarea antibioticelor provine de acolo. În mod clar, este nevoie de mai multă atenție pentru a sprijini eforturile de administrare bine informate. ”
Michael J. Ray
