La ce să ne așteptăm cu intervenția chirurgicală A-fib
Fibrilația atrială (A-fib) este o afecțiune medicală care provoacă bătăi neregulate ale inimii. Acest lucru se datorează impulsurilor electrice neregulate din camerele superioare ale inimii. Mai multe intervenții chirurgicale sunt disponibile pentru a ajuta la corectarea bătăilor inimii.
Chirurgia pentru fibro-A va încerca să restabilească ritmul normal al inimii. Un medic va recomanda de obicei o intervenție chirurgicală numai dacă medicamentele nu au funcționat. Numai rar medicul va recomanda una dintre aceste intervenții chirurgicale ca tratament de primă linie.
A-fib poate provoca simptome cum ar fi palpitații cardiace, dificultăți de respirație, dureri în piept și amețeli. Acestea fiind spuse, este posibil ca unele persoane să nu prezinte deloc simptome.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) estimează că în jur de 2,7 până la 6,1 milioane de persoane din Statele Unite ar putea avea fibroză A și, potrivit unui studiu din jurnal Circulaţie, în jur de 33,5 milioane de oameni din întreaga lume ar putea să o experimenteze.
Există mai multe opțiuni de tratament pentru fibroza A, inclusiv modificări ale stilului de viață, medicamente și alte opțiuni nechirurgicale. Deși aceste tratamente pot ajuta unii oameni, este posibil să nu fie eficiente pentru fiecare persoană cu afecțiune și nu sunt un remediu.
Dacă aceste metode nu funcționează, medicul poate lua în considerare intervenția chirurgicală sub formă de ablație a cateterului, operație la labirint sau introducerea unui stimulator cardiac după ablația nodală atrioventriculară.
În acest articol, aflați despre diferitele opțiuni chirurgicale disponibile pentru A-fib.
Ablația cateterului
Ablația cateterului este o opțiune pentru persoanele ale căror medicamente nu mai sunt eficiente și pentru cei pentru care cardioversia electrică nu a fost eficientă sau posibilă.
Înainte de procedură, un profesionist din domeniul sănătății va efectua cartografierea electrică. Această procedură relevă ce zone ale inimii creează ritmul anormal.
Procedura presupune introducerea unui tub subțire și flexibil numit cateter în vasele de sânge și ghidarea acestuia către inimă. Ablația cateterului are ca scop distrugerea țesuturilor defecte responsabile de semnale incorecte și ritm cardiac neregulat.
Operația realizează acest lucru folosind una dintre cele trei metode:
- frecventa radio
- laser
- congelare
După distrugerea țesutului, procedura lasă în urmă unele zone cicatriciale. Acest țesut cicatricial nu va mai trimite semnale neregulate, iar inima poate reveni la ritmul normal. Uneori, totuși - de obicei imediat după procedură - țesutul se poate umfla, împiedicând revenirea la ritm normal.
Din acest motiv, un chirurg poate fi nevoit să efectueze ablația de mai multe ori. Ocazional, țesutul cicatricial de la una sau mai multe ablații poate crea alte aritmii pe linie, numite aritmii „atipice”.
Ablația cateterului este o procedură chirurgicală minim invazivă, iar timpul de recuperare este în general scurt. Cu toate acestea, o persoană va trebui să ia medicamente antiaritmice până când procedura va avea efectul deplin.
Conform unei revizuiri din 2019, ratele de succes pentru menținerea ritmurilor cardiace regulate după ablația cateterului sunt în jur de 77,1% la persoanele cu fibroză A paroxistică sau intermitentă și în jur de 64,3% la cele cu fibre A non-paroxistice sau persistente. Succesul procedurii depinde de cât timp persoana a avut fibroză A, severitatea acestuia și de alți factori anatomici.
A-fib paroxistică tinde să se dezvolte și să se rezolve fără tratament în termen de 7 zile. Uneori se rezolvă în 24 de ore. Cu toate acestea, fibroza A paroxistică poate fi recurentă. Tipurile non-paroxistice pot fi mai dificil de tratat.
Deși ablația cateterului poate îmbunătăți calitatea vieții unei persoane și reduce simptomele, un studiu clinic din 2019 a constatat că procedura nu era mai bună în reducerea riscului de complicații decât administrarea medicamentelor prescrise.
Potrivit unei analize din 2018 a persoanelor care primesc ablație cu cateter într-un spital german, riscul general de complicații după procedură a fost de 11,7% până la 13,8%, în funcție de tipul de ablație și de locul intervenției chirurgicale.
În acest studiu, oamenii au avut un risc de 3,8% -7,2% de a experimenta complicații semnificative. Alte reacții adverse pot include dureri ușoare, sângerări și vânătăi.
Cu toate acestea, un studiu clinic reper din 2018 a constatat că persoanele cu fibroză A și insuficiență cardiacă au prezentat un risc semnificativ mai mic de deces și spitalizare ulterioară după ablația cateterului decât cei care au optat pentru alte terapii.
Aflați mai multe despre procedura de ablație a cateterului.
Chirurgie labirint
Chirurgii vor efectua operații complete de „labirint” atunci când persoanele cu fibroză A au o intervenție chirurgicală pe cord deschis, cum ar fi un bypass cardiac sau înlocuirea valvei. Motivul numelui său este modelul care rezultă din operație.
În timpul procedurii, chirurgul va efectua mai multe tăieturi în inima unei persoane pentru a crea țesut cicatricial pentru a întrerupe semnalele electrice neregulate care se ridică la A-fib.
Aproximativ 90% dintre oameni vor fi liberi de fibroză A după o operație la labirint, potrivit unui studiu din 2011.
Operația mini-labirint este o altă opțiune pentru cei care nu sunt candidați la operația pe cord deschis. Aceasta este o versiune minim invazivă a operației complete a labirintului.
Procedura de mini-labirint durează câteva ore și implică chirurgul care face trei sau patru incizii pe fiecare parte a pieptului. După aceasta, vor folosi instrumente chirurgicale - inclusiv un dispozitiv de ablație și un scop pentru vizualizarea peretelui toracic - pentru a crea un bloc la venele pulmonare și a opri semnalele electrice inconsistente care perturbă inima.
Chirurgul va elimina, de asemenea, un sac mic în camera din stânga sus a inimii. Acest lucru reduce riscul de accident vascular cerebral și cheaguri de sânge.
Rata actuală de succes pentru procedura de mini-labirint după 1 an de urmărire este de 79% dacă o persoană ia medicamente antiaritmice și de 69% dacă nu.
Descoperiți tot ce trebuie să știți despre A-fib aici.
Pacemaker
Un stimulator cardiac este un dispozitiv mic pe care un chirurg îl implantează sub piele în pieptul superior, în apropierea claviculei. Are fire care intră în tunel în inimă.
Pacemakerele nu tratează fibroza A, ci folosesc impulsuri electrice pentru a monitoriza și regla ritmul cardiac. O persoană poate necesita un stimulator cardiac după anumite tipuri de ablație sau când un medicament pentru inimă provoacă o bătăi cardiace excesiv de lente.
Persoanele cu sindrom tachy-brady sau sindromul sinusal bolnav pot necesita, de asemenea, un stimulator cardiac. Această afecțiune alternează ritmuri cardiace rapide și lente.
În unele cazuri, un chirurg poate folosi ablația cateterului pentru a implanta un stimulator cardiac.
Înainte de a monta stimulatorul cardiac, acestea vor deteriora țesutul nodului atrioventricular. Aici semnalele inimii se deplasează de la secțiunea superioară a inimii la partea inferioară.
Într-un fel, chirurgul tăie propriile cabluri electrice ale corpului și le înlocuiește cu un stimulator cardiac, pe care un cardiolog îl poate programa cu ușurință pentru a preveni ritmurile rapide ale inimii. Pacemakerul va transmite apoi ritmuri cardiace regulate.
Citiți mai multe despre beneficiile unui stimulator cardiac aici.
Riscuri și beneficii
Conform studiului clinic de referință din 2018, ablația are următoarele beneficii:
- Reduce riscul de spitalizare și deces din cauza problemelor cardiace.
- Crește probabilitatea unei persoane de a fi liber de fibre A.
- Reduce nevoia de proceduri ulterioare de cardioversie.
Complicațiile posibile care pot apărea după o procedură de ablație includ:
- tamponare cardiacă, care duce la acumularea de sânge sau lichid în spațiul din jurul inimii
- accident vascular cerebral
- stenoza venei pulmonare, în care se dezvoltă un blocaj în vasele care aduc sânge oxigenat în inimă
- paralizia nervului care controlează diafragma, care poate duce la dificultăți de respirație
- fistula atrioesofagiană, o complicație foarte rară, dar adesea fatală, a rănirii esofagului și a țesuturilor din jurul său cu căldură
- complicații legate de anestezie
- sângerare de la locul intervenției chirurgicale la vasul de sânge din zona inghinală
Riscurile asociate operației labirintice includ accident vascular cerebral, insuficiență de organ și moarte. Unele persoane pot avea nevoie și de un stimulator cardiac după această procedură.
Cu toate acestea, potențialul unei intervenții chirurgicale de succes poate depăși riscurile. Oamenii trebuie să discute cu medicul lor toate riscurile și beneficiile posibile.
Chirurgia nu este singura modalitate de a gestiona fibroza A. Modificarea stilului de viață poate ajuta, de asemenea. Citiți mai multe aici.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Este posibil să se trateze fibroza A utilizând cardioversie electrică sau chirurgie. Chirurgia este, în general, un tratament de ultimă linie, dar profesioniștii din domeniul sănătății au început să o recomande mai devreme pe parcursul tratamentului cu fibro-A, în special celor cu funcție de pompare redusă a inimii.
Cercetătorii investighează acum dacă ablația timpurie a cateterului ar putea schimba traiectoria fibrei A.
Succesul cardioversiei depinde de cauza și durata simptomelor fibro-A ale unei persoane. Pentru majoritatea oamenilor, ritmul cardiac revine la normal. Cu toate acestea, cardioversia nu este un remediu garantat pentru fibroza A, deoarece poate reapărea.
Dacă simptomele fibro-A revin, medicul poate sugera o altă procedură de cardioversie. Atunci când o persoană combină cardioversia cu medicamente, ritmul cardiac poate rămâne regulat până la un an sau mai mult.
Tratamentul fibro-A implică prevenirea cheagurilor de sânge și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Alte obiective includ controlul ritmului cardiac și al ritmului, precum și tratarea stărilor de sănătate care stau la baza.
Un medic va sugera adesea modificări ale stilului de viață ca tratament de primă linie. Acestea pot include:
- renunțarea la fumat
- reducerea consumului de alcool
- adoptarea unui regim de exerciții eficient
- gestionarea greutății corporale
- urmând o dietă variată, hrănitoare
- tratarea apneei de somn
Persoanele cu fibroză A pot lua, de asemenea, medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge, controlul ritmului cardiac și restabilirea ritmului cardiac. Dacă medicamentele nu sunt eficiente în restabilirea ritmului cardiac normal și a ritmurilor, următorul pas este cardioversia electrică.
Cardioversia electrică implică primirea unui șoc electric la exteriorul peretelui toracic pentru a restabili ritmul normal al inimii. Acest lucru va avea loc sub anestezie generală.
La fel ca în cazul defibrilării, cardioversia electrică poate ajuta la resetarea ritmului cardiac al unei persoane. Singura diferență este că cardioversia electrică folosește de obicei niveluri mai scăzute de electricitate decât defibrilarea. Din acest motiv, poate fi necesar să se producă șocuri multiple.
Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a trata fibroza A atunci când modificările stilului de viață, medicația și cardioversia nu sunt eficiente.
