Un nou tip de stimulare nervoasă ameliorează durerile cronice de spate
Un nou tip de terapie de stimulare nervoasă ar putea oferi ameliorare pe termen lung pentru durerile cronice de spate care nu au răspuns la alte tratamente, inclusiv stimularea măduvei spinării. De asemenea, ar putea ajuta anumite persoane care au nevoie de o terapie a durerii fără medicamente.
Deci, concluzionează un studiu realizat de Rush University Medical Center din Chicago, IL, prezentat recent la reuniunea anuală din 2018 a Societății Americane de Anestezisti din San Francisco, CA.
Noua terapie se numește stimularea ganglionului rădăcinii dorsale (DRG) și funcționează vizând doar fibrele nervoase care transportă semnale de la sursa durerii. Spre deosebire de stimularea măduvei spinării, aceasta evită fibrele nervoase care transmit mesaje din regiuni nedureroase.
Studiul recent a evaluat impactul asupra durerii și dizabilității implanturilor permanente de stimulator DRG la persoanele cu durere cronică la extremitățile lor inferioare și la spate.
Cei care au primit stimularea DRG afirmă că autorul principal Robert J. McCarthy, care este profesor de anestezie la Rush Medical College, „a încercat numeroase terapii, de la medicamente la stimularea măduvei spinării până la intervenția chirurgicală, dar a obținut puțin sau deloc durerea durerii”.
Ei au raportat „o îmbunătățire semnificativă a durerii chiar și după un an, ceea ce este remarcabil”, sugerează el, adăugând că „Pentru majoritatea, stimularea DRG le-a îmbunătățit cu adevărat calitatea vieții”.
Un rezumat al cercetării este disponibil în arhiva de rezumate ASA.
Dureri cronice de spate
Deși însoțește adesea multe afecțiuni medicale persistente, oamenii de știință cred din ce în ce mai mult că durerea cronică este o „problemă de sănătate pe cont propriu”.
Durerea cronică este durerea care continuă cel puțin 3 luni. Apare atunci când semnalele durerii care călătoresc către creier de-a lungul fibrelor nervoase persistă, chiar dacă sursa durerii a dispărut.
Estimările pentru 2016 de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sugerează că aproximativ 1 din 5 adulți din Statele Unite. trăiesc cu dureri cronice, aproximativ 8% având „dureri cronice cu impact ridicat”.
Costul anual total pentru SUA al durerii cronice - inclusiv costul tratamentelor medicale, al programelor de invaliditate și al pierderii de productivitate - este estimat la aproximativ 560 miliarde de dolari.
În fiecare an, până la 25% dintre persoanele din SUA experimentează o formă de dureri de spate. Pentru unii, durerea persistă și devine cronică, cu un cost total de aproximativ 100 de miliarde de dolari pe an.
Stimularea măduvei spinării și a DRG
Tratamentul de stimulare a măduvei spinării implică implantarea unui dispozitiv mic care trimite impulsuri electrice de joasă tensiune de-a lungul unui fir plasat de-a lungul măduvei spinării. Efectul este de a bloca semnalele de durere care ajung la creier.
Ganglionii rădăcinii dorsale sunt grupuri de celule nervoase - situate pe fiecare parte a vertebrei spinării - care retransmită durerea și semnalele senzoriale provenite din diferite părți ale corpului către măduva spinării și creier.
Stimularea DRG perturbă semnalele prin eliberarea unor mici impulsuri electrice printr-un fir plasat alături de DRG specific asociat cu sursa durerii. Aceasta înlocuiește durerea extremă cu o senzație mai suportabilă, cum ar fi amorțeală sau furnicături.
Oamenii de știință implantează dispozitivul, care arată ca un stimulator cardiac mic, în partea inferioară a spatelui, sub piele. Un specialist în durere stabilește cantitatea de curent pe care o furnizează în funcție de cantitatea de durere pe care o suferă o persoană.
Ideea stimulării DRG este atractivă, deoarece, spre deosebire de stimularea măduvei spinării, aceasta vizează doar nervii afectați. Un alt motiv este că necesită niveluri mai scăzute de curent electric, deoarece mai puțin lichid spinal acoperă DRG-ul vizat decât acoperă măduva spinării.
Prof. McCarthy și echipa sa au investigat eficacitatea stimulării DRG la 67 de persoane cu dureri cronice de spate, urmărindu-le timp de 3-18 luni după implantare. Dintre aceștia, 17 au avut implantul timp de cel puțin 12 luni.
Îmbunătățire „semnificativă din punct de vedere clinic”
Oamenii și-au autoevaluat nivelurile de durere pe o scară de 1-10 - 10 reprezentând „cea mai gravă durere imaginabilă” - atât înainte de implantare, cât și în timpul întâlnirilor de urmărire.
Înainte de a primi implantul DRG, majoritatea celor din studiu și-au evaluat durerea la nivelul 8. Ulterior, cel mai frecvent scor de durere a fost 5, ceea ce reprezintă o scădere de 33%.Cercetătorii descriu îmbunătățirea ca fiind „semnificativă din punct de vedere clinic”.
A existat, de asemenea, o scădere similară a dizabilității auto-raportate, cu o scădere mediană de 27%. Cercetătorii au definit dizabilitatea drept „limitări în viața de zi cu zi” cauzate de durere.
Când au fost întrebați dacă tratamentul a fost de ajutor, 94 la sută dintre cei care l-au primit au spus da.
O persoană a trebuit să aibă eliminat stimulatorul DRG din cauza unei complicații, două persoane au trebuit să fie îndepărtate dispozitivele după infecție și alte cinci au trebuit să fie reintroduse firele.
Prof. McCarthy observă că dispozitivul de stimulare DRG nu este o opțiune ușoară din cauza dificultății implicate în plasarea corectă a electrozilor. Ar putea fi o alternativă, totuși, pentru acele persoane care nu au avut niciun beneficiu din alte tratamente.
Ar putea, de asemenea, „reduce sau elimina nevoia de opioide”, conchide el.
„Este o nevoie reală de ameliorare a terapiei non-medicamentoase pentru persoanele cu dureri cronice.”
Prof. Robert J. McCarthy
