Ce este empiemul?
Empiemul este o afecțiune care afectează spațiul dintre stratul exterior al plămânilor și stratul care atinge peretele toracic, cunoscut sub numele de spațiul pleural. Acest spațiu există pentru a ajuta plămânii să se extindă și să se contracte.
Spațiul pleural conține în mod natural o cantitate mică de lichid. Empiemul se întâmplă atunci când lichidul suplimentar începe să se adune în spațiul pleural.
Diferite tulpini de bacterii determină acumularea de lichide și puroi în spațiul pleural. Foarte des, pneumonia provoacă empiem.
În acest articol, aflați mai multe despre simptomele, cauzele și factorii de risc pentru empiem, precum și despre opțiunile de tratament.
Simptome
Simptomele empiemului pot include:
- având un caz de pneumonie care nu se ameliorează
- o febră
- dureri în piept
- o tuse
- puroi în mucus
- respiratie dificila
- un sunet trosnet din piept
- scăderea sunetelor de respirație
- plictiseală la atingerea pieptului
- lichid în plămâni (vizibil cu o radiografie toracică)
Empyema poate progresa în trei etape dacă o persoană nu primește tratament.
Etapa 1: Simplu (faza exudativă)
Prima etapă a empiemului se numește empiem simplu. Apare atunci când lichidul suplimentar începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Acest lichid se poate infecta și poate conține puroi.
Etapa 2: complicată (faza fibrinopurulentă)
În empiemul complicat, lichidul din cavitatea pleurală începe să se îngroașe și să formeze „buzunare”.
Etapa 3: Frank (faza de organizare)
În cele din urmă, lichidul infectat provoacă cicatrici la straturile interioare care acoperă cavitatea pleurală din plămâni. Acest lucru provoacă dificultăți de respirație, deoarece împiedică umflarea plămânilor în mod corespunzător.
Cauze
Pneumonia este cea mai frecventă cauză a empiemului. Persoanele care au suferit toracotomii sau operații toracice ar putea fi, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta empiem dacă bacteriile intră în rană.
Factori de risc
Cel mai mare factor de risc pentru empiem este faptul că a avut recent pneumonie.
Alți factori de risc includ:
- fiind mai mare de 70 de ani
- fiind în spital recent
- după ce a suferit o operație toracică sau traumatisme
La populațiile cu risc scăzut, empiemul a fost, în general, mai puțin sever și oamenii au fost mai predispuși să fi dezvoltat empiem în afara unui spital.
Statistic, persoanele cu următoarele condiții sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta empiem.
- Diabet
- boala de inima
- cancer anterior
- tulburare pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- boli pulmonare
- consum de droguri intravenoase (în cazuri simple de empiem)
Diagnostic
Primul pas pentru diagnosticarea empiemului este o radiografie toracică. O radiografie poate identifica empiemul numai atunci când există o cantitate specifică de lichid în cavitatea pleurală.
Dacă medicul suspectează că există lichid în cavitatea pleurală după o radiografie toracică, aceștia vor efectua o ecografie. Ecografiile sunt mai sensibile și mai bune la detectarea lichidului în cavitatea pleurală.
CT-urile sunt, de asemenea, o metodă utilă de detectare a empiemului. Acest lucru permite medicilor să vadă „buzunarele” de lichid din cavitatea pleurală.
Tratament
Tratamentul pentru empiem poate include:
Antibiotice
Medicii prescriu de obicei antibiotice ca prim tratament pentru cazurile simple de empiem. Deoarece diferite tulpini de bacterii cauzează empiem, găsirea antibioticului potrivit este crucială.
Tratamentul cu antibiotice durează de obicei 2 până la 6 săptămâni pentru a funcționa.
Drenaj
Scurgerea lichidului este esențială pentru a preveni evoluarea empiemului simplu către empiemul complicat sau franc. De asemenea, ajută la menținerea stării sub control.
Pentru a scurge lichidul, un medic efectuează o toracostomie tubulară, care implică introducerea unui ultrasunete sau a unui tub ghidat de computer în cavitatea toracică și eliminarea lichidului din spațiul pleural.
Interventie chirurgicala
Pentru cazurile avansate de empiem, intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună opțiune de tratament. Un studiu a constatat că o intervenție chirurgicală numită decorticare a dat rezultate mai bune decât drenajul tubului la persoanele cu empiem avansat.
Decorticarea implică îndepărtarea „buzunarelor” puroiului și a țesutului fibros din spațiul pleural, ceea ce ajută plămânii să se extindă corect.
Există două tipuri de intervenții chirurgicale disponibile. În majoritatea cazurilor, un chirurg va efectua o toracotomie asistată video (VATS). Această procedură este mai puțin invazivă, mai puțin dureroasă și are un timp de recuperare mai scurt decât o toracotomie deschisă, care necesită un chirurg pentru a deschide pieptul.
În unele cazuri, totuși, un chirurg va efectua o toracotomie deschisă.
Nu există criterii specifice pentru a decide când intervenția chirurgicală este necesară pentru empiem. Un studiu a constatat că cei cu simptome care durează mai puțin de 4 săptămâni au avut rezultate chirurgicale mai bune decât persoanele cu simptome care durează mai mult de 4 săptămâni.
Terapia fibrinolitică
Un medic poate recomanda, de asemenea, terapia fibrinolitică, care utilizează medicamente cunoscute sub numele de agenți fibrinolitici. Terapia ajută la drenarea lichidului pleural, iar medicii îl pot folosi în combinație cu o toracostomie tubulară.
Un studiu din 2018 care a evaluat eficacitatea intervenției chirurgicale TVA în comparație cu terapia fibrinolitică după toracostomia tubulară a constatat că ambele metode sunt extrem de eficiente.
Complicații rare
Posibilele complicații ale empiemului includ:
- Fibroza, care este atunci când țesutul pulmonar deteriorat provoacă dificultăți de respirație care afectează calitatea vieții unei persoane. Dacă dificultatea respirației continuă la 6 luni de la infecție, intervenția chirurgicală de decorticare poate ameliora simptomele.
- Empyema necessitatis, care este o extensie a infecției în peretele toracic și țesutul moale. Acest lucru este foarte rar și necesită asistență medicală imediată.
Outlook
Obținerea de asistență medicală timpurie poate împiedica empiemul să devină o afecțiune mai severă.
Tratamentul pentru empiem poate varia în funcție de gravitatea simptomelor unei persoane. Antibioticele și drenajul sunt primii pași, urmate de o intervenție chirurgicală în cazuri mai avansate.
