Ce sunt durerile de cap cluster?
Durerile de cap cluster apar de mai multe ori pe zi. Ele încep brusc, durează un timp limitat și pot fi foarte dureroase.
Atacurile se produc ciclic. O serie de atacuri obișnuite, cunoscută sub numele de perioadă de grupare, poate dura câteva zile, săptămâni sau luni. Aceasta este urmată de perioade de remisie, în care nu există dureri de cap.
Durerile de cap cluster nu sunt frecvente. Se crede că afectează aproximativ 1 din 1000 de persoane. Șase din 10 cazuri implică bărbați, iar majoritatea sunt fumători. De obicei începe după vârsta de 20 de ani.
Fapte rapide despre durerile de cap cluster
Iată câteva puncte cheie despre durerile de cap cluster. Mai multe detalii sunt în articolul principal.
- Durerile de cap în grup afectează în mod normal o parte a capului și zona din jurul ochilor. Poate exista un ochi înroșit pe partea afectată a capului și un nas înfundat.
- În țările din nord, acestea sunt mai frecvente în timpul toamnei.
- Acestea afectează aproximativ 1 din 1000 de persoane, iar bărbații sunt mai susceptibili de a fi afectați.
- Un grup apare adesea brusc, durează aproximativ o oră, apoi dispare brusc.
- În timpul unui atac sau a unei perioade de ciorchine, durerile de cap apar frecvent. În timpul remisiunii, durerea nu apare.
Tratament
Există o serie de opțiuni de tratament pentru durerile de cap cluster.
Nu există nici un remediu pentru durerile de cap cluster, dar medicamentele, cum ar fi sumatriptanul și alte tratamente, inclusiv terapia cu oxigen, pot ajuta la reducerea incidenței și severității atacurilor.
Tratamentul are ca scop ameliorarea unora dintre simptome, scurtarea perioadelor de dureri de cap și reducerea frecvenței acestora.
Analgezicele fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, nu sunt eficiente, deoarece durerea începe și se termină atât de repede încât până când medicamentul începe să funcționeze, probabil că durerea de cap a dispărut.
Medicamentele și tratamentele pentru durerile de cap în grup vizează fie prevenirea lor, fie acțiune rapidă.
Tratamente cu acțiune rapidă
Tratamentele care pot oferi o ușurare rapidă includ:
Inhalarea oxigenului 100%: Respirarea oxigenului printr-o mască la 7-10 litri pe minut poate aduce o ușurare semnificativă în decurs de 15 minute. Nu este întotdeauna practic să aveți la îndemână un cilindru de oxigen și un regulator, dar sunt disponibile câteva unități mici. Terapia cu oxigen poate amâna doar simptomele, mai degrabă decât să le atenueze.
Sumatriptan injectabil (Imitrex): Triptanii sunt o clasă de medicamente care pot trata migrenele. Sumatriptanul acționează ca un agonist pentru receptorii 5-hidroxitriptaminei (5-HT). Poate trata migrenele și poate aduce o ușurare rapidă de durerile de cap. Zolmitriptan (Zomig) este un spray nazal, dar funcționează numai pentru unii pacienți. Doza pentru adulți este o injecție de 6 miligrame (mg). Se pot face două injecții într-o perioadă de 24 de ore, la o distanță de cel puțin o oră.
Persoanele cu hipertensiune arterială necontrolată (hipertensiune arterială) sau boli de inimă ischemice nu ar trebui să ia acest medicament.
Dihidroergotamina: Acesta este un calmant eficient al durerii pentru unii oameni. Poate fi administrat intravenos sau inhalat. Un profesionist medical va trebui să administreze o doză intravenoasă. Forma de inhalator este eficientă, dar acționează mai puțin rapid.
Octreotidă (Sandostatin, Sandostatin LAR): Acestea sunt versiuni sintetice ale somatostatinei, un hormon al creierului. Este injectat. Este un tratament eficient pentru durerile de cap cluster și considerat sigur pentru cei cu hipertensiune sau boli cardiace ischemice.
Picături nazale anestezice locale: Lidocaina (Xilocaina) este un tratament eficient pentru durerile de cap în grup.
Chirurgie: Aceasta poate fi o opțiune dacă tratamentele medicamentoase nu funcționează sau dacă persoana nu poate tolera medicamentele. Cu toate acestea, acest lucru este rar. Poate fi efectuat o singură dată și este potrivit numai pentru cei cu durere pe o singură parte a capului.
Procedurile chirurgicale includ:
- Chirurgie convențională: chirurgul a tăiat o parte a nervului trigemen, care servește zona din spatele și din jurul ochiului. Există riscuri de deteriorare a ochilor.
- Injecție cu glicerol: Glicerolul este injectat în nervii faciali. Acest tratament eficient este mai sigur decât alte proceduri chirurgicale.
Posibile tratamente viitoare
Se investighează unele noi opțiuni de tratament.
Stimularea nervului occipital: Un dispozitiv mic este implantat peste nervul occipital. Trimite impulsuri prin electrozi. Se pare că este bine tolerat și sigur de utilizat.
Stimularea profundă a creierului: aceasta ar presupune implantarea unui stimulator în hipotalamus, care pare să fie legat de momentul durerilor de cap în cluster. Acest lucru ar schimba impulsurile electrice din creier.
Tratamentele care vizează hipotalamusul sunt considerate de unii cercetători ca fiind cele mai susceptibile de a avea succes, iar stimularea profundă a creierului a fost descrisă ca „în prezent cea mai atractivă opțiune” pentru pacienții care nu răspund la alte tratamente.
Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma siguranța și eficacitatea acestuia.
Tratament preventiv
Majoritatea persoanelor cu dureri de cap în grup iau medicamente pe termen scurt și lung. Când fiecare perioadă de clustere se încheie, tratamentele pe termen scurt se opresc, dar cele pe termen lung pot continua.
Dacă atacurile apar frecvent sau dacă una durează peste 3 săptămâni, se recomandă tratamente preventive. Persoana va lua tratamentul în momentul în care începe durerea de cap și va continua până la sfârșitul perioadei de dureri de cap.
Medicamente pe termen scurt
Acestea sunt luate până când unul dintre medicamentele pe termen lung începe să funcționeze.
Exemplele includ:
- Corticosteroizi: Acești steroizi, cum ar fi Prednison, suprimă inflamația. Sunt un medicament preventiv cu acțiune rapidă care îi poate ajuta pe cei cu simptome noi sau pe cei care au perioade lungi de remisie și perioade scurte de grupare.
- Ergotamina (Ergomar): Aceasta îngustează temporar vasele de sânge din tot corpul. Se ia noaptea înainte de culcare, fie sub limbă, fie ca supozitor rectal. Ergotamina nu poate fi luată cu triptani. Nu trebuie utilizat pentru perioade lungi de timp sau dacă persoana are o circulație slabă.
- Anestezic pe nervul occipital: Anestezicul injectabil poate amorți acest nerv, care este situat în partea din spate a capului. Ca urmare, mesajele dureroase care călătoresc de-a lungul căii nervoase sunt blocate. Acest tratament este oprit imediat ce începe să funcționeze un medicament preventiv pe termen lung.
Medicamente pe termen lung
Medicamentele pe termen lung sunt luate pe parcursul întregii perioade. Unele persoane pot avea nevoie de mai multe medicamente pe termen lung.
- Blocanți ai canalelor de calciu, cum ar fi verapamil (Calan, Verelan): Acestea sunt luate în timpul perioadei de grupare și apoi se diminuează treptat, deși unele persoane ar putea avea nevoie să le folosească pe termen lung. Efectele secundare includ constipație, greață, oboseală, glezne umflate, tensiune arterială scăzută (hipotensiune) și amețeli. Dacă doza este crescută, va fi necesară monitorizarea regulată a inimii.
- Carbonatul de litiu, de exemplu, litiul (Litobid, Eskalith): utilizat pentru tratarea tulburării bipolare, este, de asemenea, eficient în prevenirea durerilor de cap cronice. Efectele secundare includ urinare crescută, diaree și tremur. Intensitatea efectelor secundare este de obicei legată de dozare, pe care medicul o poate modifica. Testele periodice de sânge vor verifica eventualele leziuni ale rinichilor.
- Medicamentele anti-convulsive, cum ar fi divalproex (Depakote) și topiramat (Topamax), sunt, de asemenea, tratamente eficace pe termen lung pentru durerile de cap cluster.
Simptome
Simptomele includ durere intensă care începe rapid, de obicei fără avertisment. Durerea este mai degrabă continuă decât palpitantă. A fost descris ca înjunghiat, ascuțit, arzător și pătrunzător.
De multe ori începe în jurul ochiului și poate radia apoi către alte părți ale capului, inclusiv fața, gâtul și umerii. Durerea poate fi prezentă într-un templu sau un obraz. Rămâne pe o parte a capului.
Pot exista și:
- nelinişte
- roșeață, umflături, udare în ochi pe partea durerii
- nas înfundat, blocat sau curgător pe partea dureroasă
- piele palida
- transpirații faciale
- dimensiunea pupilei mici
- căderea pleoapei pe partea dureroasă
Durerea poate trezi o persoană în timpul nopții și poate apărea la aceeași oră în fiecare noapte.
Individul poate face ritm în timpul episoadelor de durere, incapabil să rămână nemișcat mult timp. Dacă se așează, mulți se pot legăna înainte și înapoi în încercarea de a calma disconfortul.
Fiecare grup poate dura de la 15 minute până la câteva ore, dar de obicei nu mai mult de o oră. În fiecare zi pot apărea unul până la trei clustere.
După un atac, durerea va dispărea, dar persoana se poate simți foarte obosită.
Cauze
Nu este clar exact de ce apar durerile de cap cluster.
Cercetările au descoperit că în timpul unui atac există mai multă activitate în hipotalamus, o zonă a creierului care controlează temperatura corpului, foamea și sete.
Este posibil ca această zonă a creierului să elibereze substanțe chimice care determină lărgirea vaselor de sânge, rezultând un flux mai mare de sânge în creier. Acest lucru poate provoca dureri de cap.
De ce s-ar întâmpla acest lucru este un mister, dar este adevărat că alcoolul, o creștere bruscă a temperaturii sau exercițiile fizice în vreme caldă pot declanșa atacuri.
Natura ciclică a durerilor de cap cluster sugerează că acestea pot fi legate de ceasul biologic, care este situat în hipotalamus.
Cercetătorii au descoperit că persoanele care suferă de dureri de cap în cluster au adesea niveluri neobișnuite de melatonină și cortizol în timpul unui atac.
În afară de alcool, durerile de cap cluster nu sunt legate de consumul de alimente și nu au fost legate de stresul mental sau anxietatea. Alcoolul acționează ca un factor declanșator numai dacă o persoană se află în mijlocul unei perioade de grupare.
Poate exista o legătură între durerile de cap cluster și unele medicamente, cum ar fi nitroglicerina, care este utilizată pentru tratamentul bolilor de inimă.
În țările din nord, atacurile tind să fie mai frecvente în toamnă și primăvară. Variațiile extreme de temperatură pot declanșa un episod în timpul unui atac. Modificarea temperaturii este adesea legată de o creștere rapidă a temperaturii corpului.
Tratament natural
Deoarece cauzele durerilor de cap în grup rămân neclare, nu există măsuri dovedite de stil de viață pentru prevenirea acestora.
Următoarele pot ajuta la reducerea riscului de dureri de cap:
- Evitarea alcoolului: În momentele în care apar dureri de cap, abținerea de la alcool poate ajuta la reducerea numărului de dureri de cap.
- Evitarea unor medicamente: nitroglicerina inhalată determină dilatarea sau mărirea vaselor de sânge și este legată de atacurile de cefalee.
- Evitarea exercițiilor fizice pe timp cald: Acest lucru poate declanșa dureri de cap cluster.
- Menținerea unei temperaturi corporale regulate: o creștere bruscă a temperaturii corpului poate declanșa o durere de cap la cei care sunt sensibili.
- Renunțați la fumat sau evitați-l: Un procent semnificativ mai mare de persoane cu cefalee de tip cluster fumează, comparativ cu restul populației. Deși nu este dovedit, renunțarea la fumat poate ajuta.
- Mențineți un model de somn regulat: durerile de cap cluster au fost asociate cu modificări ale rutinei de somn.
Între 10 și 20% dintre oameni dezvoltă o rezistență la medicamentele care sunt utilizate în mod normal pentru a trata durerile de cap cluster.
Ei pot găsi o ușurare de la următoarele:
- Melatonina poate ajuta la tratarea atacurilor care apar noaptea.
- Capsaicina, aplicată în interiorul nasului, poate ajuta la diminuarea severității și frecvenței durerilor de cap.
Cu toate acestea, studiile nu și-au confirmat eficacitatea.
Durerile de cap cluster pot provoca întreruperi în rutina zilnică, iar acest lucru poate duce la stres și depresie. Un consilier poate ajuta la dezvoltarea strategiilor de adaptare.
Dureri de cap cluster sau migrenă?
Durerile de cap și migrenele cluster sunt ambele forme severe de durere de cap, dar sunt diferite și necesită tratament diferit.
Înainte de o migrenă, o persoană va experimenta adesea o „aură” sau tulburări vizuale, inclusiv lumini intermitente sau linii în zig-zag. O migrenă poate dura până la 72 de ore și implică de obicei greață, vărsături și sensibilitate la lumină.
O durere de cap cluster începe și se termină brusc și durează mai puțin. De multe ori prezintă congestie, ochi apoși și nas curbat. În mod normal, afectează doar o parte a capului, iar ochiul care udă este pe aceeași parte.
O persoană cu migrenă preferă să se întindă în timpul unui atac, dar persoanele cu dureri de cap în grup spun că culcarea înrăutățește durerea.
Sincronizare
O perioadă de grupare durează de obicei între 1 și 12 săptămâni. Ele încep adesea în momente calendaristice similare, mai ales în primăvară sau toamnă.
Cefalee episodice în cluster: O serie de dureri de cap inflamabile care durează în mod normal de la 1 săptămână la 3 luni (deși, în cazuri rare, pot dura până la un an), urmate de obicei de 6 până la 12 luni de remisie, fără durere. Apoi, perioada se repetă.
Dureri de cap cronice în cluster: Perioada de cluster poate persista câteva luni, un an sau mai mult. Perioadele de remisiune sunt scurte, durând poate o lună.
O perioadă de grupare poate consta din:
- apariții zilnice, cu simptome care apar de mai multe ori în fiecare zi
- un atac, care durează de la 15 minute până la 3 ore
- atacuri care apar în aceeași oră în fiecare zi
- atacuri care sunt mai susceptibile să se întâmple noaptea
Factori de risc
Factorii de risc pentru durerile de cap cluster includ:
- Sex: Aproximativ 6% din persoanele care au aceste dureri de cap sunt bărbați.
- Vârstă: Majoritatea durerilor de cap în cluster încep după vârsta de 20 de ani.
- Strămoșie etnică: durerile de cap în grupuri sunt de două ori mai frecvente în rândul oamenilor de origine africană.
- Fumatul: Majoritatea bărbaților cu dureri de cap în grup sunt fumători.
- Consumul de alcool: Alcoolul pare a fi un factor de declanșare cheie în timpul unei perioade de grupare, dar nu în timpul remisiunii.
- Genetică: dacă un membru apropiat al familiei are dureri de cap în grup, există șanse mai mari de a le avea.
Oricine are dureri de cap regulate ar trebui să se prezinte la un medic. Tratamentul poate ameliora adesea simptomele și poate fi necesar să se excludă orice cauză posibilă.
